Диагностика ревматизма.
Критерии Джонса
Большие
•Кардит
•Полиартрит
•Хорея Сиденгама
•Кольцевидная
эритема
•Подкожные
ревматические
узелки
Малые
•Артралгия
•Лихорадка
•Рост СОЭ
•СРБ
•Удлинение
интервала PR.
•Подтверждение предшествующей А- стрептококковой инфекции
•Позитивная А- стрептококковая культура из зева
•Рост титра антител
Диагностика ревматизма.
Диагноз ревматизм устанавливается на основе наличия:
А) Двух больших критериев Б) Одного большого и двух малых
Если нет указаний на перенесенный фарингит (стрептококковую инфекцию) диагноз мало (не) вероятен.
Течение ОРЛ: за исключением кардита синдромы проходят самостоятельно.
Диагностика ревматизма.
Лабораторная диагностика
1.Клинический анализ крови: нейтральный лейкоцитоз, резко ускоренное СОЭ, очень редко анемия - обычно у детей при тяжелом течении заболевания. Появление С-реактивного белка +++ или ++++.
2.При исследовании белковых фракций крови: В острой фазе - увеличение альфа-2-глобулинов, при затяжном течении увеличение гамма-глобулинов. Идет повышенное расщепление гиалуроновой кислоты - становится положительной красочная проба на гексозы - дифенилааминовая проба ДФА, которая в норме составляет 25-3О ЕД.
3.Повышение титра антистрептолизина О выше 1:25О, антистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы выше 1:3ОО. Увеличение фибриногена крови выше 4ОООО мг/л (в норме 4 г/л). ЭКГ - нарушение АВ проводимости. PQ больше Q, 2О сек., изменение конечной части желудочковых комплексов и др. Увеличение уровня сиаловых кислот (в норме до 18О ЕД).
Формулировка диагноза (разработана Нестеровым, 1956 г.)
Ревматизм.
•Активность процесса:
а) активный, б) неактивный.
•Клинико-морфологическая характеристика: эндо, мио,
перикардит; поражение нервной системы - ревматический энцефалит, поражение мозговых сосудов; ревматический плеврит и т.д.
•Характер течения:
а) острое, б) подострое,
в) хроническое: затяжное, непрерывно-рецидивирующее, г) латентное.
•Функциональная оценка пораженного органа: наличие или
отсутствие сердечной недостаточности, исход.
Лечение ревматизма.
1)Обязательна госпитализация, строгий постельный режим.
2)Антибиотики: пенициллин 5ОО тыс. 6 раз в сут. - 2 недели.
3)Стероидные гормоны: преднизолон 3О (максимально 4О) мг/сут. в 1 неделю, затем каждую неделю снимают по 1 таб. Если лечение начато позднее 2-х недель от начала заболевания - дозу нужно увеличить.
4)Уменьшение проницаемости клеточных мембран: витамин
С1,5 г/сут.
5)При выраженных болях в суставах: нестероидные противовоспалительные препараты. Как противоревматические средства они мало эффективны. Применяют при наличии противопоказаний к глюкокортикоидам и при их отмене.
6)Мягкие цитостатики: делагил, плаквенил.
Длительность терапии - минимум 2 месяца при остром течении и 4 месяца при подостром течении.
Профилактика ревматизма.
Для профилактики ОРЛ (в любом возрасте), ревмокардита, частых ревматических атак, сформированного порока сердца
БИЦИЛЛИН 1,2 МЕ в/м ежемесячно пожизненно
Для пациентов с пятилетней ремиссией без порока сердца применяется феноксиметилпенициллин 250 мкг 2 раза. Продолжительность терапии определяется узким специалистом.
Ведущее осложнение ревматизма - формирование клапанного порока сердца.
Митральная недостаточность
Этиология.
1.Воспалительные заболевания - ревматизм
2.Дегенеративные процессы- синдром Морфана
3.Инфекции - инфекционный эндокардит
Патология клапанного аппарата (при остром инфаркте миокарда, артериальной гипертензии) - разрыв хорд, отрыв папиллярных мышц, дилятация митрального кольца, дилятация полости ЛЖ.
Ведущий процесс - регургитация крови в ЛП. Компенсаторная дилятация, поддержание УО. Бессмиптомное течение долгие годы.
Митральная недостаточность
Клиническая картина
Одышка, |
Свидетельствует о систолической |
утомляемость |
дисфункции |
Отеки |
Присоединение правожелудочковой |
|
недостаточности |
Пролапс митрального клапана.
Встречаемость
Патофизиология
5-15% в популяции. Абсолютное число случаев - бессимптомное течение болезни. Течение доброкачественное. Нарушение гемодинамики не характерно.
Прогибание створок митрального клапана при систоле ЛЖ. Различают степень прогиба - 1-4 мм; > 5-10 мм; > 10 мм.
Диагностика
Аускультация
Клиника
Экстрасистолический тон
Боли в области сердца. ВЭМ проба с Tl201. Бета- блокаторы улучшают ситуацию.
Суправентикулярные экстрасистолы.
Хирургическое лечение обсуждается только при выраженных гемодинамических нарушениях.