Профилактика гипертонических кризов в амбулаторной практике
Артериальная гипертония
Состояние, при котором сАД составляет 140 мм рт.ст. и выше и/или дАД 90 мм рт.ст. и выше при условии, что эти значения получены в результате не менее 3-х измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки, без применения препаратов, изменяющих АД.
Эпидемиология
•АГ – самое распространенное заболевание с.с.с.
•Наиболее часто встречается среди населения развитых стран
•Встречается у 20% людей
•У 50% лиц старше 60 лет
•АГ – основная причина инсультов, инфаркта миокарда, почечной и сердечной недостаточности
Показатели распространенности и осведомленности о наличии артериальной гипертонии в России, и адекватность лечения
(данные Шальновой С.А., 2001 г.)
|
|
|
|
|
|
Показатель |
|
Мужчины |
|
Женщины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Распространенность АГ |
|
39,2% (100%) |
|
41,1% (100%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Знают о наличии АГ |
|
37,1% |
|
58,9% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечатся |
|
21,6% |
|
45,7% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечатся адекватно |
|
5,7% |
|
17,5% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Классификация АГ
категория |
сАД,мм рт.ст. |
дАД,мм рт ст. |
|
Оптимальное |
<120 |
<80 |
|
Нормальное |
<130 |
<85 |
|
Высокое |
130-139 |
85-89 |
|
нормальное |
|
|
|
I степень (мягкая) |
140-159 |
90-99 |
|
II степень |
|
|
|
(умеренная) |
160-179 |
100-109 |
|
III степень |
|||
>180 |
>110 |
||
(выраженная) |
|||
|
|
||
Изолированная |
>140 |
<90 |
|
систолическая |
|||
|
|
||
|
|
|
Классификация ГБ
•I стадия – повышение АД без органических изменений сердечно-сосудистой системы
•II стадия – повышение АД в сочетании с изменениями органов мишеней без нарушения их функции
•III стадия – АГ, сочетающаяся с поражением органов-мишеней с нарушением их функции
Прогностические факторы АГ
Факторы риска |
Поражение органов- |
Сопутствующие |
|
|
мишеней |
клинические |
|
|
(ГБ II ст) |
состояния (ГБIII) |
|
Мужчины >55лет |
Гипертрофия ЛЖ |
Цереброваскулярные |
|
Женщины >65 лет |
Протеинурия (>300 |
заболевания (инсульт) |
|
Заболевания сердца |
|||
Курение |
мг/сут) |
||
(ИМ, стенокардия, СН) |
|||
Холестерин >6,5 |
УЗИ или Rg- |
Заболевания почек |
|
Семейный анамнез |
признаки |
(диабетическая |
|
|
|
||
ранних с.с.з. (Ж<65 |
атеробляшки |
нефропатия, ХПН) |
|
Сосудистые |
|||
л, М<55 л) |
|
||
Микроальбуминурия |
заболевания |
||
Сахарный диабет |
(расслаивающая |
||
СРБ>1,1 мг/дл. |
|
аневризма аорты, |
|
|
пораж. периферич. |
||
|
|
||
|
|
артерий |
|
|
|
|
Степени риска
|
|
|
Уровень риска при АГ |
||
|
|
|
|
|
|
Факторы |
Высокое |
1 степень |
|
2 степень |
3 степень |
риска и |
нормальное |
(мягкая АГ) |
|
(умеренная АГ) |
(тяжелая АГ) |
анамнез |
130-139/85-89 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет ФР, |
Незначимый |
низкий |
|
средний |
высокий |
ПОМ,АКС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-2 ФР (кроме |
низкий |
средний |
|
средний |
очень |
СД) |
|
|
|
|
высокий |
|
|
|
|
|
|
3 и более ФР |
высокий |
высокий |
|
высокий |
очень |
и/или ПОМ, |
|
|
|
|
высокий |
и/или СД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АКС |
очень высокий |
очень |
|
очень высокий |
очень |
|
|
высокий |
|
|
высокий |
|
|
|
|
|
|
|
Группы риска |
|
|
|
|
низкий |
|
Риск развития с.-с. осложнений в |
|
|
ближайшие 10 лет менее 15% |
|
|
|
средний |
|
Риск развития с.-с. осложнений в |
|
|
ближайшие 10 лет 15-20% |
|
|
|
высокий |
|
Риск развития с.-с. осложнений в |
|
|
ближайшие 10 лет превышает |
|
|
20% |
очень |
|
Риск развития с.-с. осложнений в |
высокий |
|
ближайшие 10 лет превышает |
|
|
30% |
Начало гипотензивной терапии. Выбор в зависимости от исходного уровня
артериального давления и уровня суммарного риска
А |
|
В |
|
С |
|
|
|
|
|
САД 130-139 мм рт.ст. или |
|
САД 140-179 мм рт.ст. или |
|
САД ≥ 180 мм рт.ст. или |
ДАД 85-89 мм рт.ст. |
|
ДАД 90-109 мм рт.ст. |
|
ДАД ≥ 110 мм рт.ст. |
при нескольких измерениях |
|
при нескольких измерениях |
|
при повторных измерениях |
(Высокое нормальное АД) |
|
(Артериальная гипертония |
|
(Артериальная гипертония |
|
|
1- й и 2- й степени) |
|
3-й степени) |
|
|
|
|
|