КБКС - степень кальцификации

Тяжесть кальцификации клапанов оценивают по количеству и распространению очагов кальцификации по короткой оси.

0 – норма (кальциевые включения не выявляются )

1 – легкая степень ( единичные включения преимущественно в одной створке )

2 – средней тяжести ( единичные включения в двух створках или массвное поражение одной створки)

3 – тяжелый ( массивное поражение двух створок или включения на всех трех створках ).

Степень стеноза АК определяется с учетом площади А отверстия, максимальной скорости тока крови и систолического градиента давления.

КБКС – клиника

Методы обследования:

-Рентгенологически можно выявить массивный кальциноз в 85% случаев и различить его локализацию в проекции АК или МК.

-Золотой стандарт диагностики и оценки тяжести поражения клапанов, а также выраженности кальциноза - ЭХОКГ.

-КТ – альтернативный метод оценки кальциноза клапанов при малой информативности ЭХОКГ. Дифференциальный диагноз с ИБС.

- КТ, ЯМР дают дополнительную информацию о степени кальцификации клапанного аппарата, степени кальцификации аорты, коронарных артерий.

Стеноз аорты

Клиника:

-В стадии компенсации жалоб нет, первые признаки декомпенсации – сердечная астма;

-головокружения, синкопе – малый ударный выброс;

-боли в сердце ангинозного характера – уменьшение доставки кислорода вследствие повышенного систолического сдавления коронарных артерий, увеличения массы ЛЖ

-бледность кожи -усиленный верхушечный толчок, смещается влево и вниз;

-систолическое дрожание над аортой;

-расширение левой границы сердца влево и вниз;

-систолический шум над аортой - громкий, грубый, продолжительный, скребущий, проводится вверх(яремную и подключичную ямки, на сонные артерии), ослабление второго тона над аортой, 1 тон обычно сохранен или ослаблен.

- пульс малый, медленный, редкий;

- АД – снижение систолического и незначительное повышение диастолического.

Стеноз аорты

Маколкин В.И. предлагает для диагностики три группы признаков:

1.Клапанные признаки: систолический шум над аортой, систолическое дрожание, ослабление 2 тона , изменение клапанов на ЭХОКГ.

2.Левожелудочковые признаки: усиленный верхушечный толчок, расширение относительной тупости влево, увеличение ЛЖ по данным ЭКГ,ЭХОКГ, рентгенографии.

3.Симптомы, зависящие от снижения сердечного выброса: повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, обмороки, низкое САД, малый, медленный пульс.

Стеноз аорты

VІ конгресс кардиологов Украины 2000

Істадия – полная компенсация, аускультативный АС, бессимптомное течение, градиент систолического давления на АК не превышает 25-30мм рт. Ст. .Хирургическое лечение не показано

ІІ стадия – скрытая сердечная недостаточность( возможна диастолическая дисфункция ЛЖ), умеренно снижена толерантность к физической нагрузке из-за одышки, головокружения, выраженные ЭКГ и ЭхоКГ признаки ГЛЖ, градиент систолического давления достигает 50мм рт.ст. Показано хирургическое лечение.

ІІІ стадия – относительная коронарная недостаточность, стенокардия напряжения, прогрессирующая одышка при физической нагрузке, обмороки. ЭКГ признаки ГЛЖ и ишемии, градиент систолического давления больше 50 мм рт. Ст. Показано безотлагательное хирургическое лечение

ІV стадия – выраженная ЛЖ недостаточность, приступы сердечной астмы, отек легких. На ЭхоКГ дилатация левых отделов, снижение ФВ, градиент давления более 50 мм рт. Ст. или с тенденцией к уменьшению. Хирургичесое лечение решается индивидуально

V стадия – терминальная прогрессирующая СН, рефрактерная к лечебным мероприятиям, хирургическое лечение не показано.

КБКС – аортальный стеноз

ЭКГ – гипертрофия ЛЖ

КБКС – аортальный стеноз

КБКС – аортальный стеноз

Стеноз аорты - ЭХОКГ

Стеноз аорты

Течение и прогноз

Даже тяжелый АС может оставаться бессимптомным в течении многих лет.

При появлении симптомов риск осложнений и летальность резко увеличиваются.

При стенокардии, обмороках и СН средняя продолжительность жизни оставляет 5 лет, 3 года и 2 года соответственно.

При наличии симптомов 15-20% умирают внезапно.

Скорость прогрессирования:

-Легкий АС ( площадь отверстия АК 1,2-2 см2) становится тяжелым за 10 лет – 10%, за 25 лет – 38%.

-при умеренном бессимптомном стенозе (площадь АО 0,75 – 1.2 см2), протезирование АК через 10 лет требуется в 25%.

-бессимптомный тяжелый АС ( площадь отверстия АК менее 0,75 см2, обычно прогрессирует быстрее у 30-40% больных в течение 2 лет возникают симптомы.

-ФП, АН, МН, ИМ ускоряют декомпенсацию.