Причины развития ИМ
Атеросклароз коронарных артерий (~92% случаев)
Коронароспазм и переходящий тромбоз коронарных артерий(~5% случаев)
Другие заболевания коронарных артерий(~1-3% случаев):
-системные васкулиты
-эмболии коронарных артерий
-нарушение свертывания крови
-относительное несоответствие поступления крови и потребности миокарда в ней
-травма сердца
-врождённые аномалии коронарных артерий
11
Локализация ИМ
Тромбоз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии приводит к инфаркту передней стенки ЛЖ.
Окклюзия огибающей ветви левой коронарной артерии приводит к инфаркту переднебоковой стенки сердца.
Тромбоз правой коронарной артерии приводит к инфаркту задней стенки сердца, иногда с вовлечением правого желудочка
12
Классификация ИМ
«ИМ с зубцом Q» (трансмуральный). Возникает широкий и глубокий зубец Q на ЭКГ в отведениях, отражающих электрическую активность поражённых отделов сердца.
«ИМ без зубца Q» (субэндокардиальный). Проявляется на ЭКГ изменениями сегмента ST и зубца T.
Рис. 3. взят с http://www2.fesmu.ru/PolTxt/U0007/Infar ct/inf.mioc.htm
13
Клинические проявления ИМ
Болевой синдром (Status anginosus)
Кардиогенный шок (Status algidus cyanoticus)
Cердечная недостаточность с отёком лёгкого (Status asthmaticus)
Нарушение ритма сердца и проводимости
14
Стадии ИМ
Рис. 4.Взят из учебника по пропедевтике внутренних |
15 |
болезней (Н.А. Мухин, В.С. Моисеев) |
Локализация ИМ и отведения, в которых возникают типичные изменения
Рис. 5.Взят из учебника по пропедевтике внутренних |
16 |
болезней (Н.А. Мухин, В.С. Моисеев) |
|
ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда
Рис. 6.Взят из учебника по пропедевтике внутренних болезней (Н.А. Мухин, В.С. Моисеев)
17
Биохимические маркёры ИМ
Динамика активности в крови кардиоспецифических ферментов у больных после инфаркта миокарда.
Рис. 7.Взят из учебника по пропедевтике внутренних болезней (Н.А. Мухин, В.С. Моисеев)
18
Осложнения инфаркта миокарда
Аневризма сердца – острая и хроническая.
Разрыв сердца на 4-11-й день – наружний разрыв сердца с развитием гемоперикарда, разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв сосочковой мышцы с развитием острой недостаточности клапанов.
Постинфарктный синдром Дресслера с развитием плеврита, перикардита, пневмонии, поражения суставов, мышц.
Тромбоэмболии – лёгких, цнс, конечностей.
Желудочно-кишечное кровотичение
19
Исходы ИБС
«Спящий (гибернированный) миокард». Возникновение хронической дисфункции миокарда ЛЖ, вследствие частично сниженного коронарного кровотока. Нарушается сократительная функция: гипокинезия, акинезия, дискинезия.
«Оглушённый миокард».Нарушение сократительной функции миокарда, сохраняющееся после восстановления кровотока (перфузии), несмотря на отсутствие необратимых повреждений миокарда и полное или почти полное восстановление кровотока.
Сердечная недостаточность - это неспособность сердца в полной мере выполнять свою насосную (сократительную) функцию, а также обеспечивать организм необходимым количеством кислорода, содержащегося в крови.
Внезапная коронарная смерть – внезапно наступившая смерть, в течение одного часа с момента появления признаков заболевания сердца у здоровых лиц, либо у пациентов с патологией сердца, не имевших до этого опасных для жизни симптомов.
20