Antiaggreganten
Clopidogrel vs. Prasugrel (Triton-TIMI 38 Studie)
-Prasugrel senkt im Vergleich zu Clopidogrel Re-Infarkt-Risiko nach ACS
-macht mehr Blutungen
-weniger interindividuelle Variation der Wirkung
-Bei Riskpatienten mit Aspirinallergie
-Bei Herzinfarkt – 300 mg + 75 mg/Tag Nicht viel besser als Aspirin
Abciximab (Antikörper)
Tirofiban
Eptifibatid
>100 mg/Tag Prophylaxis >150 mg bei Herzinfarkt
Heparin
Factor X inhibitor Bis 4000 Units bei MI
Fraktioniert – Enoxiparin (etwas weniger Blutung)
Niedermolekulare Heparinen – Nieren
Normale Heparinen – Leber Metabolismus
GPIIb/IIIa-Inhibitoren
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Abciximab |
Eptifibatid |
Tirofiban |
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Antikörper |
Heptapeptid |
Tyrosin-Analog |
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Thrombozyten- |
Stunden-Tage |
Sekunden |
Sekunden |
gebundene t1/2 |
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Plasma-t1/2 |
Minuten |
2,5 h |
1,8 h |
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Drug-Receptor-Ratio |
1,5-2,0 |
250-2500 |
>250 |
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Dosisanpass. bei |
nein |
ja |
ja |
Niereninsuff. |
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Reversibilität |
>12h |
4-6h |
>4h |
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Reversibilität durch |
ja |
nein |
nein |
Thrombozyten |
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Ein 45-jähriger Raucher stellt sich nun schon wiederholt wegen Brustengegefühl (in Ruhe !) in Ihrer Praxis vor.
In dem von Ihnen jüngst veranlassten Herzkatheter kein Nachweis von Stenosen. Kein Diabetes.
1.Welche Substanz sollten Sie hier vorzugsweise verschreiben…
2.…und warum ?
3.Nennen Sie wesentliche sonstige Indikationsgebiete und Eigenschaften der Vertreter dieser Substanzgruppe.
Ein 45-jähriger Raucher stellt sich nun schon wiederholt wegen (Ruhe-) Brustengegefühl in Ihrer Praxis vor. In dem von Ihnen jüngst veranlassten Herzkatheter kein Nachweis
von Stenosen. Kein Diabetes.
1.Welche Substanz sollten Sie hier vorzugsweise verschreiben…
2.…und warum ?
3.Nennen Sie wesentliche sonstige Indikationsgebiete/Wirkungen dieser Substanzgruppe
Ca-Kanalblocker
WBlockade von L-Typ Ca2+-Kanälen -> Hemmung der Kontraktion von glatten (Gefäß-)Muskelzellen
Klangwirksame! (Nifedipin retard, Felodipin, Amlodipin)
UAW Kopfschmerzen, Schwindel, Flush, Knöchelödeme, reflektorische Tachykardie (v.a. bei nicht-retardiertem Nifedipin)
KI Akutes Koronarsyndrom (da prästenotische Dilatation), Myokardinfarkt, Schwangerschaft
Nicht Verapamil, Diltiazem mit beta-Hemmer – AV-Block
3. Nennen Sie wesentliche sonstige Indikationsgebiete/Wirkungen dieser Substanzgruppe
Einsatz bei Beta-Blocker-Unverträglichkkeit/Kontraindikation Insbesondere bei Beta2-Mimetika-pflichtigen Lungenerkrankungen
Phenlalkylamine (Verapamil, Gallopamil, etc.): kaum RR-Senkung,
hohe antiarrhythmische Potenz
Indikation: z.B.Akute supraventrikuläre Tachykardie Benzothiazepine (Diltiazem):
Mittlere RR-Senkung, mittlere antiarrhythm. Potenz
Indikation: Vasospastische (Prinzmetal) Angina Dihydropyridine (Nifedipin, Amlodipin, Felodipin etc.):
Starke RR-Senkung, geringe antiarrhythm. Potenz
Calcium Kanal Antagonisten
•Keine Vorteile in vergleich mit Nitraten und Beta-Rezeptor Hemmer
•Nur als „dritte“ Linie
•Nur als langfristige Therapie
•Angina von Prinzmetal (Frauen, ~50 Jahre alt, ST- Elevation ohne Enzymen)
Verapamil (Isoptin) |
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180-360 mg/Tag |
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Diltiazem (Dilzem) |
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Nifedipine (Adalat, Corinfar) |
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Nicardipine |
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Dihydropyridine – „stealing“ Effekt |
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Amlodipine |
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5-20 mg/Tag |
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Amlodipine |
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20 tabl. Ratiopharm (N1) – 10,96 € |
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20 tabl. Pfizer (Norvask) (N1) – 19,30 € |
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Ranolazine (FDA)! – vermindert Ca, Monotherapie Keine RR Effekte
KHK-Therapie
Akutes |
Stabile KHK |
Vasospastische |
Koronarsyndrom |
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Angina |
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Morphin |
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Diltiazem |
Nitrate-Blocker
Heparin, GPII/III-I ASS/Clopidogrel PCTA/Fibrinolyse
Ein 38-jähriger Patient mit Z.n. Vorderwandinfarkt, zum Glück erfolgreicher Kranzgefäßeröffnung und Stent-Implantation
stellt sich in Ihrer Praxis zur Verlaufskontrolle nach erfolgter Reha (jedoch ohne Entlassungsbericht) vor.
1.Welche Medikamente müssen, welche
sollten in dieser Situation eingesetzt werden und warum ?
2.Welche Faktoren muß der Patient in dieser Situation selber kontrollieren?