Дифференциальный диагноз при кардиомегалии

Определение

•Кардиомегалия – ненормальное увеличение сердца любой этиологии

•Увеличение может быть результатом локального или тотального увеличения (расширения) камер сердца

–Гипертрофией стенки

–Инфильтративными процессами в мышце

–Выпотом в полость перикарда

–Аневризмой ЛЖ

–Пороками клапанного аппарата

Нормальные размеры сердца

•Размеры ЛЖ

–Конечно-диастолический размер (КДО) до 5,5 см

–Конечно-систолический размер

–Размер ПЖ до 3,0 см

–Диаметр ЛП до 4,0 см

–Диаметр аорты до 3,7 см

Нормальные размеры сердца

ЭКГ-критерии гипертонического сердца:

• Индекс Соколова-Лайона (чувствительность 22%, специфичность 100%):

SV1 + RV5 / RV6 > 35 мм у лиц старше 40 лет

>45 мм у лиц моложе 40 лет

•Корнельский вольтажный индекс (чувствительность 42%, специфичность 96%):

RaVL + SV3 > 28 мм у мужчин > 20 мм у женщин

Изменения митрального клапана при дилятации ЛЖ

•Снижение ФВ ЛЖ

•Застой крови в полости ЛЖ

•Повышение конечного диастолического давления в ЛЖ

•Затруднение опорожнения ЛП

•Повышение давления в ЛП

•Затруднение опорожнения легочных вен

•Включение рефлекса Китаева

•Застой в МКК

•Повышение ДЗЛА

•Повышение гидростатического давления в капиллярах легких

•Выход жидкой части крови за пределы сосуда (влажные симметричные хрипы в легких)

•Затруднение опорожнения ПЖ – выталкивание крови против возросшего сопротивления.

Дилятация камер сердца

Дилятационная кардиомиопатия

Что произойдет с правыми отделами сердца при дилятатции ЛЖ?

•Со временем при повышении давления в ЛА ПЖ начнет испытывать затруднения при кровоснабжении МКК

•Застой крови в ПЖ

•Прогрессирование гипертрофии ПЖ

•Смена процесса гипертрофии процессом дилятации

•Рост конечного диастолического давления в ПЖ

•Затруднение предсердно-желудочкового кровотока

•Рост давления в ПП

•Нарушения венозно-предсердного кровотока

•Формирование застоя в БКК – увеличение печени, селезенки, отеки – синие, плотные, симметричные, формирование асцита, гидроторакса.