Клиника ВД
Неврологические жалобы: головные боли
Кардиальные: кардиалгии, неприятные ощущения в
области сердца;
Со стороны органов дыхания: одышка при физической нагрузке, глубокие вздохи без видимой причины,
Со стороны ЖКТ: боли в животе, диспепсии (тошнота, рвота, отрыжка, проявления рефлюксной болезни,
чередование спастических запоров или необъяснимых
поносов)
Нарушение терморегуляции -«термоневрозы» в виде зябкости, ознобов, ассиметрия аксиллярной температуры
Повышение слюноотделения
Со стороны мочевыделительной системы –нейрогенные нарушения мочевого пузыря;
Нейроциркуляторная дисфункция
Синдромы и основные |
Патофизиологическая сущность |
клинические проявления |
нарушений |
Нейроциркуляторный синдром: стойкая |
Нарушение церебрального кровотока и |
цефалгия, головокружение, кардиалгии |
недостаточность тонуса вен, |
|
затрудненного венозного оттока |
|
|
Психоэмоциональные расстройства |
Расстройства нормальных |
(эмоциональная лабильность, склонность к |
взаимоотношений между корой головного |
тревожности, фобиям и др.) |
мозга и подкорковыми образованиями |
|
|
Синдром дезадаптации: слабость, |
Истощение резерва адаптации, общая |
утомляемость, снижение |
энергетическая недостаточность с |
работоспособности, непереносимость |
нарушением биоритмики организма |
физических нагрузок, |
|
метеочувствительность |
|
Гипоталамический синдром: нарушение |
Нарушение функции гипоталамической |
терморегуляции, ожирение, стрии, |
области |
нарушение полового развития |
|
Синдром нарушения обмена: |
Повышение периферического |
пастозность лица, конечностей, |
венозного давления, нарушение |
полиартралгии |
капиллярного кровообращения, |
|
внутритканевого давления |
Вегето-сосудистая дисфункция
Синдромы и основные |
Патофизиологическая сущность |
клинические проявления |
нарушений |
|
|
Синдром нарушения функции |
Нарушение возбудимости корковых |
проводимости миокарда: номотопные |
структур, нейросекреции, гормональные |
аритмии, гетеротопные экстрасистолии, |
отклонения, нарушение |
ускорение АВ-проводимости, |
взаимоотношений между симпатической |
внутрижелудочковые блокады |
нервной системой и парасимпатической |
Гиперкинетический синдром: |
Активация симпатико-адреналовой |
артериальная гипертензия, повышение |
системы, гормонов гипофиза, коры |
ударного объема |
надпочечников |
Синдром сократительной дисфункции |
Повышение конечного диастолического |
миокарда: неприятные ощущения в |
давления с нарушением расслабления |
области сердца, одышка при физической |
миокарда |
нагрузке, артериальная гипотензия |
|
Синдром тонической дисфункции |
Нарушение реципрокных |
миокарда: пролапс митрального клапана |
взаимоотношений симпатической и |
сердца, нарушение тоничности |
парасимпатической нервной системы, |
капиллярных и хордальных мышц сердца |
изменение тоничности сердечной мышцы |
|
|
Миокардиальный (МКД)- стойкие |
Изменения мембранного потенциала и |
кардиалгии, нарушение процессов |
каналов ионного транспорта, снижение |
реполяризации на ЭКГ |
ударного объема крови |
Вегето-висцеральная дисфункция
Нарушение нервной, сердечно- сосудистой систем, дыхательной, пищеварительной, мочевыводящей систем.
Пароксизмальная вегетативная
недостаточность
Это клинически-патогенетическая форма вегетативной дисфункции, которая характеризуется вегетативными кризами (пароксизмами), которая является результатом перенапряжения вегетативной нервной системы и снижения адаптационных процессов, тяжелейшим проявлением дизрегуляции
Пароксизмальная вегетативная недостаточность может иметь генерализованный или локальный характер и проявляется в виде вагоинсулярных, симпатоадреналовых и смешанных кризов. 
Вегетативные кризы
Симпатикоадреналовый криз - головная боль, повышение АД, резкая тахикардия вплоть до пароксизмальной, повышение температуры, сухость во рту, ознобы, полиурия, чувство страха и тревоги
Вагоинсулярный криз - приступы удушья, обильная потливость, гипотермия, боли в животе с тошнотой и рвотой, мигренеподобные головные боли, возможен спазм гортани, падение АД вплоть до
Смешанный криз - сочетание тех и других симптомов
Основные клинические признаки симпатоадреналового и вагоинсулярного кризов у детей
признаки |
Симпатоандренолов |
Вагоинсулярный |
|
ый криз |
криз |
Частота |
часто |
редко |
возникновения |
|
|
Наличие |
Отсутствует, |
Слабость, |
предвестников |
внезапное начало |
разбитость, |
|
|
тревожность |
Частота пульса |
Резкая тахикардия |
Брадикардия или |
|
|
тахикардия |
Артериальное |
повышено |
снижено |
давление |
|
|
Приступ одышки |
отсутствует |
присутствует |
потливость |
Не выражена |
значительная |
Озноб, похолодание |
имеются |
отсутствуют |
конечностей |
|
|
Болевые ощущения |
В области сердца |
Головная боль, боль |
Для диагностики пароксизмальной вегетативной недостаточности используют основные критерии:
Повторяемость пароксизмов (не менее 3-х в течение 3-недель в ситуациях, не связанных с физическими перегрузками или другими стрессовыми ситуациями).
Наличие 4 из 12 указанных полисистемных вегетативных симптомов и эмоционально-аффективных расстройств:
-приступ сердцебиения;
-тахикардия;
-потливость;
-озноб;
-тремор;
-ощущение нехватки воздуха;
-одышка;
-затрудненное дыхание;
-удушье;
-боль и дискомфорт в левой половине грудной клетки
-тошнота и абдоминальный дискомфорт;
-ощущение головокружения, легкости в голове или предобморочное состояние;
-онемение или покалывания
-ощущение дереализации, деперсонализации, страха смерти
- волны жара и холода
Исключение других соматических и психических заболеваний
Алгоритм диагностики ВД
Оценка исходного вегетативного тонуса по таблицам;
КИГ
КОП
|
ВЭМ |
- клин. ан. крови |
|
ЭЭГ |
- клин. ан. мочи |
|
ЭхоЭГ |
- биохимия крови |
|
РеоЭГ |
- проба Зимницкого |
|
Реовазография |
- проба Нечипоренко |
|
ЭКГ |
- невропатолог |
|
ЭхоКГ |
- окулист |
|
СХМ |
- гинеколог |
|
УЗИ внутренних органов |
- эндокринолог |
Rtg-черепа
Rtg-грудной клетки
- генеалогический - биологический
- социальный анамнез
Дифференциальная диагностика
При наличии кардиальных жалоб, сопровождающиеся объективными изменениями со стороны сердца, в частности систолическим шумом необходимо исключать ревматизм, дисплазии соединительной ткани сердца, неревматический кардит и ВПС.
При обнаружении повышенного АД необходимо проводить диагностический поиск, направленный на исключение первичной и симптоматической артериальной гипертензии
Дыхательные нарушения (одышка, удушье), возникающие при кризовых реакциях СВД, в ряде случаев дифференцируют с бронхиальной астмой
При наличии выраженной психовегетативной симптоматики необходимо исключить психические расстройства
При наличии лихорадочных состояний необходимо исключить острое инфекционное заболевание, сепсис, инфекционный эндокардит, а также онкологическую патологию.