Патогенез ВД
врожденные |
Приобретенные факторы |
|
наследственные факторы |
||
|
Нарушение обмена |
Нарушение иннервации |
|
веществ, состояния |
||
Гомеостаза и |
Внутренних органов и |
|
сосудов |
||
иммунопоэза |
||
|
Нарушение медиаторного И гормонального звена Регуляции Биологически активными веществами
Гипо и гипер Чувствительность Периферических и Центральных рецепторов
Классификация ВД
Клинико- |
Уровень |
Характеристика |
патогенетическая |
поражения |
вегетативного |
форма |
|
гомеостаза |
1. |
Надсегментарны |
А. Исходный |
Нейроциркуляторная |
й |
вегетативный тонус |
дисфункция |
сегментарный |
(эйтония, ваготония, |
2. Вегето-сосудистая |
|
симпатикотония) |
|
Б. Вегетативная |
|
дисфункция |
|
|
|
реактивность |
|
3.Вегето-висцеральная |
|
(нормальная, |
дисфункция |
|
гиперсимпатикотоническ |
4. Пароксизмальная |
|
ая, |
|
асимпатикотоническая) |
|
вегетативная |
|
|
|
В. Вегетативное |
|
недостаточность |
|
|
|
обеспечение |
|
|
|
(нормальное, |
|
|
недостаточное, |
|
|
избыточное) |
Диагностика ВД
Выделяют фазу клинических проявлений и ремиссии
Вегетативный гомеостаз характеризуют
-исходный вегетативный тонус (ИВТ)
-вегетативная реактивность (ВР)
-вегетативное обеспечение деятельности
(ВОД)
Исходный вегетативный тонус
понимают более или менее стабильные характеристики вегетативных показателей в состоянии покоя Определяется характером жалоб, клиническими симптомами, данными ЭКГ, КИГ
Для оценки ИВТ профессором Вейном А.И. предложена таблица.
Необходимо уделять особое внимание интегративным показателям различных функциональных систем:
-артериальному давлению (АД)
-минутному объему кровообращения (МОК)
-частоте сердечных сокращений (ЧСС)
Вегетативная реактивность
понимают вегетативные реакции, возникающие в ответ на внешние и внутренние раздражители
Методы исследования вегетативной реактивности:
-фармакологические (проба с атропином)
-физические
-воздействие на рефлекторные зоны (рефлекс Ашнера)
-кардиоинтервалография (КИГ)
Определяют по КИГ на 1-й минуте.
Кардиоинтервалография
это метод исследования,
который характеризуется
последовательной
записью 100
кардиоциклов во II стандартном ЭКГ
отведении в реальном
масштабе времени со
скоростью 50 мм/с, интервал R-R
представляет собой
единицу измерения КИГ
сокр |
пояснения |
определение |
|
|
|
Мо |
мода |
Наиболее часто встречающееся |
|
|
значение кирдиоинтервала, |
|
|
характеризующее гуморальный |
|
|
канал регуляции и уровень |
|
|
функционирования системы |
|
|
|
Амо |
Амплитуда |
Число значений интервалов, |
|
моды |
соответствующих Мо и |
|
|
выраженное в % от общего числа |
|
|
кардиоциклов массива, |
|
|
определяет состояние активности |
|
|
Симпатического звена ВНС |
|
|
|
Х |
Вариационн |
Разница между максимальным и |
|
ый размах |
минимальным значениями |
|
|
длительности интервалов R-R в |
|
|
данном массиве кардиоциклов, |
|
|
определяет состояние активности |
|
|
парасимпатического звена ВНС |
|
|
|
ИН |
Индекс |
Наиболее полно информирует о |
|
напряжения |
напряжении компенсаторных |
|
|
механизмов организма, уровне |
|
|
функционирования центрального |
|
|
контура регуляции ритма сердца. |
Вегетативное обеспечение
следует понимать поддержание оптимального уровня функционирования ВНС, обусловливающего адекватную нагрузкам деятельность систем и организма в целом.
Определяют вегетативное обеспечение по клиноортостатической пробе
Клиноортостаническая проба
- это экспериментальное выявление реакции организма на
переход из горизонтального в вертикальное положение
Методика проведения: в течение 10-15 минут ребенок
спокойно лежит, после чего у него определяются ЧСС и АД.
Затем он встает и стоит в удобном положении 10 минут. При этом ежеминутно определяется ЧСС и АД, после чего он вновь ложится и в течение 4 минут производят измерение ЧСС и АД.
По полученным данным строят графики.
В КОП объединены два позновегетативных рефлекса:
-клиностатический (понижение ЧСС на 4-6 в 1 минуту при
переходе из вертикального положения в горизонтальное)
-ортостатический рефлекс (повышение ЧСС на 6-24 в 1 минуту
при переходе из гори горизонтального в вертикальное)
Выделяют 5 патологических вариантов клиноортопробы
Оценка вегетативной реактивности по
показателю ИН2/ИН1 при КОП
Индекс |
Вегетативная реактивность |
||
напряжени |
|
|
|
я в покое, |
|
|
|
усл. ед. |
|
|
|
|
нормальная |
гиперсимпатик |
асимпатикотон |
|
|
отоническая |
ическая |
|
|
|
|
ваготония |
1-3 |
Более 3 |
Менее 1 |
Менее 30 |
|
|
|
эйтония |
1-2.5 |
Более 2,5 |
Менее 1 |
30-60 |
|
|
|
эйтония |
0,9-1,8 |
Более 1,8 |
Менее 0,9 |
61-90 |
|
|
|
Симпатикот |
1,5-0,7 |
Более 1,5 |
Менее 0,7 |
ония |
|
|
|
91-160 и |
|
|
|
более |
|
|
|