Florent Boutitie et al. Amiodarone Interaction With ß-Blockers. Analysis of the Merged EMIAT and CAMIAT Databases.
Circulation. 1999;99:2268-2275.
Амиодарон + Β-блокаторы
Профилактика ВСС: острый ИМ, после ИМ
Обязательно назначение внутривенно в остром периоде ИМ (за исключением случаев достигнутой реперфузии) с обязательным пероральным приемом далее.
Effect of beta-blocade on mortality among high-risk and low-risk patients after myocardial infarction.
Одно из наиболее масштабных ретроспективных исследований проведено в США: 201572 пациента, у которых оценивался риск смерти в течение 2-х лет после ИМ.
Бета-блокаторы были назначены лишь 1/3 пациентов.
Смертность среди получавших бета-блокаторы оказалась на 40% ниже.
Оказалось, что чем тяжелее заболевание, тем больше преимуществ имеет назначение этой группы препаратов (низкая ФВ, низкое АД, высокие цифры креатинина).
Риск смерти снижался при добавлении бета-блокаторов к любой терапии.
Положительный эффект при относительных противопоказаниях к назначению бета-блокаторов.
Положительный эффект у больных после реваскуляризации миокарда.
S.S.Gottlieb et al., 1998.
6.6. Аритмии
6.6.1.Синусовая тахикардия.
6.6.2.Наджелудочковые тахикардии.
6.6.3.Тахикардии при синдроме WPW.
6.6.4.Трепетание предсердий.
6.6.5.Мерцательная аритмия.
6.6.5.1. Профилактика. 6.6.5.2. Контроль ЧСС.
6.6.5.3. Восстановление синусового ритма.
6.6.6. Желудочковые аритмии.
6.7. Профилактика внезапной сердечной смерти.
6.7.1.Острый инфаркт миокарда.
6.7.1.1.После острого инфаркта миокарда.
6.7.2.Сердечная недостаточность.
6.7.3.Дилатационная КМП.
6.7.4.Гипертрофическая КМП.
6.7.5.Пролапс митрального клапана.
6.7.6.Миокардиальные мостики.
6.7.7.Синдром удлиненного интервала QT.
6.7.8.Катехоламинергическая полиморфная ЖТ.
6.7.9.Внезапная сердечная смерть при отсутствии патологии сердца.
6.7.10.Другие ситуации.
Профилактика ВСС: ХСН. 
Обязательное назначение, снижение риска ВСС на 30- 50%.
The use of beta blockers in heart failure: clinical studies.
Метаанализ результатов 6 крупных двойных слепых рандомизированных плацебоконтролируемых исследований (ANZ, CIBIS, CIBIS II, MERIT-HF, MDC, US Carvedilol Study), в которые были включены около 9000 (из них около 60% - с ИБС) пациентов с хронической СН II-III ф.кл. с ФВ 25-26%.
Лечение: к стандартной терапии (ингибиторы АПФ, диуретики, дигоксин) добавлялись бета-блокаторы или плацебо.
Наблюдение: 14,5 ± 5,6 мес.
Результаты: снижение общей смертности на 33,3%, сердечной смертности на 34,2%, внезапной смертности – на 37,7%, смертности за счет прогрессирования сердечной недостаточности – на 41,7%. Уменьшение случаев повторных госпитализаций – на 31,7%.
Ital.Heart J. 2000 Aug;1(8 Suppl):996-1002.
Желудочковые аритмии и дисфункция ЛЖ:
независимые факторы риска (Bigger, 1986)
|
30 |
|
|
|
Двухлетняя смертность |
20 |
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
1 |
10 |
100 |
1000 |
Количество ex/час |
||||
|
60 |
|
|
|
Двухлетняя смертность |
40 |
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
50 |
40 |
30 |
20 |
Фракция выброса, % |
||||
Желудочковые аритмии и дисфункция ЛЖ:
сочетанный фактор риска (Bigger, 1983)
3 |
|
16 |
24
14
0 |
5 |
10 |
15 |
20 |
|
|
Риск смерти |
|
|
1.Желудочковые аритмии.
2.ФВ < 40%.
3.Сочетание факторов риска.
Prevention of sudden cardiac death
with beta blockers.
Проведен метаанализ более чем 50 |
|||
рандомизированных исследований, в которые было |
|||
включено около 55000 пациентов с высоким риском |
|||
внезапной |
|
|
смерти. |
Результаты: снижение сердечной летальности в |
|||
этих исследованиях составило 30-50% и оказалось |
|||
большим, чем при исследовании других групп |
|||
препаратов, включая ингибиторы АПФ. Не все бета- |
|||
блокаторы оказались одинаково эффективны в |
|||
отношении снижения риска внезапной смерти. |
|||
Наиболее |
эффективны |
липофильные |
бета- |
блокаторы. Авторы полагают, что бета-блокаторы |
|||
должны назначаться всем пациентам с высоким |
|||
риском внезапной смерти, включая инфаркт |
|||
миокарда, |
артериальную |
гипертензию, застойную |
|
сердечную |
|
недостаточность. |
|
Clin. Cardiol. 1999 Oct;22 Suppl. 5:V11-5.
6.6. Аритмии
6.6.1.Синусовая тахикардия.
6.6.2.Наджелудочковые тахикардии.
6.6.3.Тахикардии при синдроме WPW.
6.6.4.Трепетание предсердий.
6.6.5.Мерцательная аритмия.
6.6.5.1. Профилактика. 6.6.5.2. Контроль ЧСС.
6.6.5.3. Восстановление синусового ритма.
6.6.6. Желудочковые аритмии.
6.7. Профилактика внезапной сердечной смерти.
6.7.1.Острый инфаркт миокарда.
6.7.1.1.После острого инфаркта миокарда.
6.7.2.Сердечная недостаточность.
6.7.3.Дилатационная КМП.
6.7.4.Гипертрофическая КМП.
6.7.5.Пролапс митрального клапана.
6.7.6.Миокардиальные мостики.
6.7.7.Синдром удлиненного интервала QT.
6.7.8.Катехоламинергическая полиморфная ЖТ.
6.7.9.Внезапная сердечная смерть при отсутствии патологии сердца.
6.7.10.Другие ситуации.