Микропрепарат сердца при ревматическом миокардите

Микропрепарат сердца при дифтерийном миокардите

Критерии диагноза

Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация (NYHA) предложила рекомендации для установки диагноза миокардита:

Большие критерии:

1.Имеется хронологическая связь перенесенной инфекции (или аллергической реакции, или токсического воздействия) с появлением следующих кардиальных симптомов:

-Кардиомегалия.

-Сердечная недостаточность.

- Кардиогенный шок.

-Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.

2.Патологические изменения ЭКГ, в том числе аритмии и нарушения проводимости.

3.Повышение активности кардиоспецифических ферментов.

Критерии диагноза 2

Малые критерии:

1.Лабораторное подтверждение перенесенной инфекции (например, высокие титры противовирусных антител).

2.Ослабление I тона.

3.Протодиастолический ритм галопа.

Диагноз миокардита ставится на основании наличия хронологической связи признаков перенесенной инфекции (аллергии, токсического воздействия и т.п.) с двумя "большими" критериями миокардита или с одним "большим" + двумя "малыми" критериями.

Дифференциальный диагноз

Нейроциркуляторная дистония (НЦД)

Миокардиодистрофия

ИБС

Первичный ревмокардит

Тиреотоксикоз

Перикардит

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)

Цели лечения

- устранение этиологического фактора при его наличии;

- профилактика ремоделирования

сердца и устранение симптомов СН;

- устранение нарушений ритма и

проводимости, профилактика внезапной смерти;

- профилактика тромбоэмболических

осложнений.

Немедикаментозное лечение

Постельный режим при остром миокардите и активной стадии хронического: при легкой форме 2-4 недели; при среднетяжелой форме первые 2 недели строгий постельный, затем еще 4 недели расширенный постельный; при тяжелой форме строгий постельный - до состояния компенсации кровообращения и еще 4-6 недель – расширенный постельный.

Прекращение курения

Диета с ограничением поваренной соли в зависимости от выраженности симптомов СН

Прекращение употребления алкоголя, любых наркотических средств

Медикаментозное лечение

При инфекционных невирусных миокардитах назначают антибиотики, выбор которых зависит от выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Эффективность назначения известных противовирусных препаратов (ремантадина, ацикловира, а-интерферона и др.) при остром вирусном миокардите в настоящее время не установлена, целесообразность их применения остается неясной. Однако известно, что в большинстве случаев острый вирусный миокардит протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением без применения каких- либо этиотропных средств.

На современном этапе изучается эффективность лечения острого и хронического вирусного миокардита с помощью антилимфоцитарных моноклональных антител и средств, стимулирующих продукцию интерферона.

Медикаментозное лечение 2

Патогенетическое лечение включает назначение противовоспалительных средств. При легком и среднетяжелом течении миокардита используются нестероидные противовоспалительные средства — индометацин, диклофенак, ибупрофен и др. Однако назначение нестероидных противовоспалительных средств противопоказано в острую фазу вирусного миокардита (в течение первых 2 нед.), т. к. они могут усилить повреждение кардиомиоцитов.

Использование глюкокортикоидов при лечении миокардита остается спорным в связи с тем, что в экспериментальных условиях их применение усиливало некрозы миокарда и репликацию вирусов. Кроме того, известно, что глюкокортикоиды снижают выработку интерферона.

Назначение глюкокортикоидов считается обоснованным при лечении аллергических миокардитов, а также при тяжелом и рецидивирующем течении миокардита с возможным аутоиммунным компонентом воспаления, когда отсутствует

эффект при применении обычной терапии.

Медикаментозное лечение 3

Другие направления включают лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и проводимости, тромбоэмболических осложнений.

Лечение сердечной недостаточности проводится общепринятыми средствами: сердечные гликозиды, диуретики и ингибиторы АПФ.

При назначении антиаритмических препаратов рекомендуются β-блокаторы, разрешенные для лечения ХСН (карведилол, метопролол-сукцинат, бисопролол, небивалол) при отсутствии противопоказаний.

Иммуносупрессивная терапия эффективна при лечении миокардитов, развившихся при аутоиммунных заболеваниях, системных заболеваниях соединительной ткани.

Профилактика тромбозов и тромбоэмболических осложнений - при миокардитах, осложненных фибрилляцией предсердий (антагонист витамина К, ривароксабан), при тромбозах и высоком риске ТЭО (прямые и непрямые антикоагулянты (фондапаринукс).