Симптомы разрыва МЖП
появление грубого систолического шума
• Локализуется преимущественно слева от грудины в области 4—5 межреберья или над средней третью грудины и часто определяется пальпаторно (систолическое дрожание или «кошачье мурлыканье»); в некоторых случаях шум приобретает систолодиастолический
глухость тонов сердца
• может появиться ритм галопа
Симптомы разрыва МЖП
быстро нарастающая правожелудочковая недостаточность, обусловленная возникновением межжелудочкового шунта и сбросом крови слева направо
•проявляется набуханием шейных вен, быстрым увеличением и болезненностью печени, повышением центрального венозного давления, иногда больные доживают до появления отеков в области стоп и голеней
появление в течение нескольких часов или дней тотальной (право-левожелудочковой) сердечной недостаточности
•проявляется одышкой, признаками застоя в легких, увеличенной, болезненной печенью, отеками
•ЭКГ-признаки перегрузки правых отделов сердца, появление блокады правой ножки пучка Гиса, полной а-в блокады.
ЭхоКГ при разрыве МЖП
интраоперационное
чреспищеводное
эхокардиографическое исследование. Перед операцией. Дефект межжелудочковой перегородки отмечен стрелкой.
После операции ушивания дефекта межжелудочковой перегородки. LV — левый желудочек, RV — правый желудочек, t — тромб, patch — заплата
Прогноз при разрыве МЖП:
Прогноз при разрыве МЖП зависит от величины разрыва, выраженности кардиогенного шока и других осложнений ИМ, своевременности хирургического лечения. При наличии кардиогенного шока больные могут выжить только в том случае, если хирургическое лечение разрыва МЖП будет произведено не позже 48 ч. При небольших разрывах МЖП гемодинамика может стабилизироваться, и больные могут прожить около 1—2 месяцев и даже дольше.
Разрыв сосочковой мышцы
Разрыв
сосочковой мышцы является редким, но часто фатальным осложнением трансмурального ИМ
разрыв
переднедиафрагмальной сосочковой мышцы при переднебоковом ИМ
разрыв задне- медиальной сосочховой мышцы при нижнедиафрагмальном инфаркте
Разрыв
сосочков
ой
мышцы
Разрыв сосочковой мышцы правого желудочка бывает исключительно редко
Разрыв сосочковой мышцы
Полный разрыв сосочковых мышц левого желудочка несовместим с жизнью, т.к. развиваются тяжелая митральная недостаточность и бурный отек легких. Частичный разрыв сосочковых мышц также является тяжелым осложнением ИМ, но больные живут дольше, иногда в течение 1—2 недель, и могут быть своевременно прооперированы.
Симптомы разрыва сосочковых мышц.
возобновление
резчайших
некупирующихся болей в области сердца;
быстрое развитие левожелудочковой недостаточности
быстрое развитие тяжело протекающего кардиогенного шока
внезапное появление грубого систолического шума в области вер- хушки сердца, проводящегося в подмышечную впадину.
ЭхоКГ при разрыве сосочковой мышцы
Главным признаком разрыва сосочковой мышцы является “молотящая” створка митрального клапана (по данным двухмерной ЭхоКГ), которая провисает во время систолы желудочков в полость ЛП. При допплеровском режиме исследования обнаруживается эксцентрически расположенная струя регургитации, распространяющаяся в левое предсердие в сторону от пораженной створки. При разрыве передней папиллярной мышцы струя направлена в сторону заднебоковой стенки ЛП, а
при разрыве задней сосочковой мышцы — в сторону МЖП.
Список литературы:
Голиков А.П. Некоторые итоги и перспективы развития неотложной кардиологии // Кардиология. - 1998. № - 12. С. 51- 52.
Смольянников А.В., Наздачина Т.А. К морфологии и механизму разрыва сердца при инфаркте миокарда // Клиническая медицина. - 1968. № - 8. С. 79-85.
Трофимов Г.А., Андрашев В.Н. Разрыв сердца в остром периоде инфаркта миокарда, прогнозирование и пути профилактики // Клиническая медицина. - 1994. № - 6. С. 22-25.
Трошин В.Д. и соавт. Острые нарушения мозгового кровообращения. Ниж. Новгород. 2000.
Федоров В.В., Привалова В.Ю., Вершинин А.С. и др. Анализ смертности от инфаркта миокарда в промышленном городе // Здравоохранение Российской Федерации. - 1993. № - 9. С. 19- 22.
Шевченко О.П., Яхно Н.Н и соавт. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М. 2001.