Клиническая картина наружного разрыва миокарда:
Периоды
|
период самого |
|
предразрывны |
разрыва с |
|
развитием |
||
й |
||
тампонады |
||
|
сердца |
Предразрывный период
некупирующаяся, чрезвычайно интенсивная боль в области сердца, часто иррадирующая в межлопаточную область;
выраженные клинические проявления шока, обусловленные быстро нарастающей тампонадой сердца
ЭКГ-картина обширного трансмурального ИМ
Период разрыва миокарда.
Может протекать внезапно или замедленно.
Чаще всего внешний разрыв происходит внезапно (у 80—90% больных с разрывом). В момент разрыва быстро развивается тампонада сердца, кровообращение прекращается.
Период разрыва миокарда.
внезапная потеря сознания
резкий цианоз лица и верхней половины туловища
Период разрыва миокарда.
выраженное набухание шейных вен, быстрое утолщение шеи
исчезновение пульса и артериального давления, остановка дыхания через 1—2 мин
Период разрыва миокарда.
расширение зрачков |
электромеханическая диссоциация- |
сердца при наличии электрической |
|
|
Отсутствие механической активности |
|
(на ЭКГ нормальный синусовый ритм |
|
или другой ритм, исключая |
|
фибрилляцию желудочков и |
|
желудочковую тахикардию) |
Внутренние разрывы сердца.
перегородки |
мышцы |
|
вой |
||
папиллярной |
||
межжелудочко |
||
Разрыв |
||
Разрыв |
||
|
Разрыв межжелудочковой перегородки
В среднем разрыв МЖП встречается в 1—4% случаев острого ИМ. По данным Crenshaw и соавт. (2001), в дотромболитическую эру разрыв МЖП наблюдался у 2% больных с ИМ, после внедрения тромболитической терапии при ИМ — у 0.2% больных.
Факторы риска разрыва МЖП
|
недостаточное |
|
артериальная |
|
развитие |
|
гипертензия; |
|
коллатеральной |
|
передняя |
|
сети миокарда; |
|
локализация |
|
пожилой возраст; |
|
инфаркта; |
Симптомы разрыва МЖП
внезапное появление резчайшего приступа загрудинных болей
• Боли не поддаются купированию.
развитие симптоматики тяжелого кардиогенного шока
•Быстрое падение артериального давления до низких величин, холодный липкий пот, выраженный цианоз, нитевидный аритмичный пульс, иногда затемненное сознание больного