Кафедра резидентуры и интернатуры по терапии №2 Зав.кафедрой: проф. Айдаргалиева Н.Е.

Срс на тему: «Осложнения острого инфаркта миокарда.

Разрывы сердца»

Врач – интерн 755

группы Ли Татьяна

Разрывы сердца

Разрывы сердца — тяжелейшее и чаще всего фатальное осложнение ИМ. Наблюдаются у 2 5— 8% больных ИМ. Чаще разрывы миокарда происходят в течение первых 5—7 суток при первом ИМ.

Факторы риска развития

разрывов сердца у больных

женский пол (у женщин разрывы наблюдаются в 2 раза чаще по сравнению с мужчинами);

высокое артериальное давление;

Факторы риска развития

разрывов сердца у больных

обширное и трансмуральное поражение миокарда (при этом имеется высокий уровень в крови КФК-МВ);

отсутствие в анамнезе стенокардии (ИМ является первым проявлением ИБС);

Факторы риска развития разрывов сердца у больных

поздняя госпитализация (< 24 ч от начала развития инфаркта);

чрезмерная физическая активность в течение первой недели после развития ИМ;

развитие постинфарктной стенокардии;

Факторы риска развития

разрывов сердца у больных

лечение больных глюкокортикоидамиИМ: (они замедляют процессы репарации и образования рубцовой соединительной ткани в зоне некроза) и нестероидными противовоспалительными средствами

позднее применение тромболитических препаратов (позже 14 ч от начала ИМ).

Классификация разрывов

Поздние. внутренние Происходят

на 4-7 сутки.

Наружные разрывы миокарда:

Наружные разрывы миокарда — это разрывы стенки желудочка в области некроза сердечной мышцы с истечением крови в полость перикарда и развитием тампонады сердца. В последнее десятилетие наружный разрыв миокарда занимает третье место после сердечной недостаточности и кардиогенного шока.

Характерные особенности разрыва стенки инфарцированного

желудочка:

происходят чаще в левом, чем в правом желудочке и очень редко бывают разрывы предсердий;

вовлекаются обычно передняя или боковая стенки левого желудочка в зоне конечных разветвлений левой передней нисходящей коронарной артерии;

ассоциируются обычно с обширным трансмуральным ИМ с вовлечением в зону некроза по меньшей мере 20% левого желудочка;

Характерные особенности разрыва стенки инфарцированного

желудочка:

происходят обычно в сроки 1 день — 3 недели, но чаще всего в 1-4 дни после ИМ;

разрывам миокарда предшествуют процессы распространения некроза с истончением инфарцированной зоны;

разрывы чаще всего наблюдаются на границе зоны некроза и нормального миокарда;

разрывы миокарда чаще наблюдаются у пациентов с первым ИМ.