Резюме

•Острая надпочечниковая недостаточность развилась вследствие геморрагического синдрома (Hb =62г/л) на фоне терапии бесконтрольного приема варфарина

•Двустороннее кровоизлияние в надпочечники?

Острая надпочечниковая недостаточность

•внезапный дефицит гормонов надпочечников вследствие:

1.повышения потребности

2.внезапного снижения выработки

на фоне уже существующей хронической

надпочечниковой недостаточности или без

нее

причины острой надпочечниковой недостаточности

•Стресс: острое инфекционное заболевание, травмы, оперативное вмешательство, эмоциональное перенапряжение и другие

стрессовые воздействия; отсутствие адекватного повышения доз гормональной заместительной терапии.

•Двустороннее кровоизлияние в надпочечники

(на аутопсии в 0,14-1,1% случаев)

•Двусторонняя эмболия надпочечниковых артерий или тромбоз надпочечниковых вен (например, при

проведении рентгеноконтрастных исследований)

•Удаление надпочечников без адекватной заместительной терапии.

•Резкая отмена ГКС

Симптомы острой надпочечниковой недостаточности

•Сердечно-сосудистая форма: доминируют явления коллапса и сердечно-сосудистой недостаточности

•Гастроинтерстициальная форма: выраженная рвота, жидкий стул, боли животе спастического характера,

метеоризм (диф. диагностика с пищевой токсикоинфекцией)

•Церебральная форма: выраженная неврологическая симптоматика

Терапия ОНН

•Регидратационная терапия: натрия хлорид 0,9% -500 мл /час, струйно при коллапсе, затем в сочетании с 5-10% р-ром глюкозы, в первые сутки до 3-4 л жидкости

•Нельзя калийсодержащие растворы, диуретики

•Одновременно 100 мг гидрокортизона гемисукцинат в/в, струйно, далее по в течение 1 суток через каждые 6 часов до 400- 600 мг до выведения больного из коллапса и повышения САД более 100 мм.рт.ст

Терапия ОНН (продолжение)

•На 2-3 сутки при положительной динамике доза гидрокортизона уменьшается до 150- 200 мг/сут, далее гидрокортизона ацетат в/м 4-6 раз в дозе 50-75 мг.

•Перевод на таблетированные формы: кортеф 20 мг утром, 10 мг после обеда или кортизона ацетат 25/12,5 мг или преднизолон 5/2,5мг + кортинефф 0,05-0,1 мг/сут при всех схемах лечения первичной НН,

•при вторичной НН -ГКС

Профилактика ОНН

•Дозу ГКС увеличивают в 2-3 раза при легких и средней тяжести сопутствующих заболеваниях

•При тяжелых заболеваниях с лихорадкой переводят на в/м гидрокортизон ( суспензия) 75 утром, 50 мг в обед, 25 мг вечером, до нормализации состояния.

•При кратковременных вмешательствах (ФГДС, экстракция зуба) в/м гидрокортизон 50 мг за 15 мин до манипуляции

•При больших операциях: 100 мг гидрокортизона перед началом операции, в/в кап 200-300 мг во время операции

Резюме

•Острую недостаточность

надпочечников следует подозревать в любом случае рефрактерной гипотензии

независимо от её причины

Клинический случай № 2

•Пациент В., 51 г. Поступил в отделение 05.06.11 с жалобами на учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, выраженная потливость, дрожь во всем теле, снижение веса на 14 кг за последний год, раздражительность, потливость, выраженную слабость.

•Из анамнеза: считает себя больным с мая 2010 г, когда появились учащенное сердцебиение, потливость, снижение веса при повышенном аппетите. При обращении в ЦРБ назначены БАБ, ИАПФ (АГ до 160/80 мм.рт.ст).