Аспекты эндокринологии в практике кардиолога

ГУЗ «РЭД» Якимова Т.В.

Клинический случай № 1

•Пациент П. 1947 г. р.,

•стационарное лечение в «РКД» с 27.09.по 20.10.11,

•переведен в РЭД с 20.10.11

•жалобы при поступлении на выраженную слабость, одышка при минимальной нагрузке отечность лица, нижних конечностей

•диагноз: острая надпочечниковая недостаточность

анамнез заболевания

•Госпитализирован 27.09 в РКД в экстренном порядке с подозрением на ТЭЛА с жалобами на тошноту, рвоту алой кровью на фоне передозировки НАК (МНО 73,3)

•с 2002 г наблюдается по поводу

облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

•в 11.10 г перенес острый флеботромбоз глубоких вен левой н/кон, принимал далее варфарин без контроля МНО

•Ишемический (СН,ФК 3) + гипертонический (макс 180/110 мм рт.ст) анамнез в течение 5 лет

Анамнез (продолжение)

•Ухудшение состояния с 20.09.11 в виде усиления одышки при ФН, появления приступов сердечной астмы, нарастания отеков н/конечностей

•ФГДС от 27.09.11: язва малой кривизны антрального отдела желудка, осложнившееся кровотечением

•Проведен эндоскопический гемостаз, противоязвенная терапия, переливание СЗП, эритромассы

Анамнез (продолжение)

•Отмечалась нестабильность гемодинамики, пациент велся на в/в инфузии дофамина, на которой АД сохранялось на цифрах 70/40- 80/50-90/60 мм.рт.ст

•диагностирована острая

надпочечниковая недостаточность

(кортизол 76 нм/л, МСКТ надпочечников от 03.10.11: КТ признаков очагового и объемного образований в области надпочечников не выявлено)

Анамнез (продолжение)

•Начата ЗГТ: дексаметазон в/в до 8мг/сут, параллельно продолжалась непрерывная инфузия дофамина, гемодинамика оставалась нестабильной: АД не выше 80/50 мм.рт.ст

•04.10. 11 консультирован по выезду в РКД

•Переведен с дексаметазона на гидрокортизон в/в до 400-600 мг/сут, с последующим переходом на в/м инъекции 3-4 раза в день под контролем АД

•С 07.10 снят с дофамина, гемодинамика стабилизирована, САД 100/60 мм.рт.ст

Физиология надпочечников

• Кора надпочечников: пучковая зона:

глюкокортикостероиды

-клубочковая зона:

минералокортикоиды

-сетчатый слой:

половые гормоны

• Мозговое вещество:

-адреналин

-норадреналин

Сравнительная активность кортикостероидов

Клинический диагноз

•Острая надпочечниковая недостаточность, фармакологическая компенсация

•Рецидивирующая тромбоэмболия мелких ветвей ЛА. Рецидив от середины 09.11 г. Инфаркт-пневмония S1-2 левого легкого.

•Фон: Посттромбофлебитическая болезнь обеих нижних конечностей, отечно-болевая форма. ХВН 2 ст.

•Конк: ХОБЛ, смешанный тип, тяжелое течение, обострение. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз.

•Осл: Хроническое легочное сердце. ЛСН 2/3 Б. ФК 4-3. ЛГ 2-3 ст. Правостонний гидроторакс. Вторичная нефропатия. ПН 1 (на фоне ХОБЛ и ТЭЛА)

•Соп: ИБС: стенокардия напряжения. ФК 3.Атеросклероз коронарных артерий.

•Гипертоническая болезнь 3ст. ГЛЖ с НДФЛЖ. Риск 4.

•Атеросклероз аорты, АК, церебральных артерий, артерий н/конечностей. Синдром Лериша. ХАН 2 Б.

•Передозировка НАК. Язвенная болезнь желудка, обострение. Эрозивный дистальный эзофагит, обострение. Варикозное расширение вен пищевода 1 ст. Острое желудочно-кишечное кровотечение от 27.10.11. Постгеморрагическая анемия средней степени.