- •Хирургическое лечение брадиаритмий
- •Анатомия проводящей системы сердца
- •Брадикардия
- •Методы исследования брадикардий
- •Показания к имплантации электрокардиостимулятора Абсолютные показания
- •Относительные показания
- •Электрокардиостимуляторы
- •Номенклатура и режимы электрической стимуляции сердца
- •Однокамерная стимуляция
- •Двухкамерная стимуляция
- •Частотно-адаптивная стимуляция
- •Однополярные и биполярные электроды
- •Выбор способа стимуляции
- •Техника операции Постоянная эндокардиальная стимуляция сердца
- •Миокардиальная стимуляция сердца
- •Замена электрокардиостимулятора
- •Осложнения после имплантации кардиостимулятора
- •Специфические осложнения
Брадикардия
К брадикардиям, требующим хирургического лечения, относятся атриовентрикулярные блокады сердца вследствие инфаркта миокарда, хронические би- и трифасцикулярные блокады ножек пучка Гиса, синдром слабости синусового узла, врожденные и ятрогенные (хирургические) АВ блокады. Атриовентрикулярная блокада сердца встречается в 0,2–0,3% популяции. Инфаркт миокарда, осложненный АВ блокадой сердца III степени, без использования кардиостимуляции в 60–70% случаев заканчивается летальным исходом. Другая разновидность брадикардии – синдром слабости синусового узла (СССУ) наблюдается в 0,024 – 0,034% случаев среди населения.
Методы исследования брадикардий
Диагностика брадиаритмий в настоящее время не представляет сложности. Для этого используются:
Стандартная ЭКГ (12 отведений).
Холтеровский мониторинг, на основании которого можно анализировать деятельность сердца по ритму (ЧСС) в течение длительного отрезка времени, выявить и документировать характерные нарушения ритма и проводимости при СССУ и АВ блокаде сердца.
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца позволяет с помощью диагностической стимуляции левого предсердия со стороны пищевода определить электрофизиологические параметры проводящей системы сердца:
• время восстановления функции синусового узла (в норме < 1 200-1 300 мс); • корригированное время восстановления функции синусового узла (в норме < 600- 800 мс); • атриовентрикулярное проведение (в норме 130 импульсов в минуту)
Показания к имплантации электрокардиостимулятора Абсолютные показания
Приобретенная АВ блокада сердца IIБ-III степени с приступами Морганьи-Адамса-Стокса или без потери сознания. На ЭКГ приступ Морганьи-Адамса-Стокса представлен асистолией или, реже, фибрилляцией желудочков. Для имплантации электрокардиостимулятора достаточно одного эпизода потери сознания, обусловленного нарушениями ритма и документированного по ЭКГ, так как такие больные, как правило, умирают внезапно.
Приобретенная АВ блокада сердца IIБ-III степени с недостаточностью кровообращения III-IV ф.кл. NYHA. Сердечная недостаточность развивается при снижении ЧСС менее 40 ударов в минуту.
АВ блокада сердца IIБ-III степени, возникшая и не отстраивающаяся в течение 3-4 недель после инфаркта миокарда. Более плохой прогноз в плане восстановления ритма – при заднем инфаркте миокарда. В остром периоде инфаркта миокарда, как правило, навязывается учащающая временная электрокардиостимуляция сердца.
Синдром слабости синусового узла с приступами Морганьи-Адамса-Стокса или с недостаточностью кровообращения III-IV ф.кл. NYHA. На ЭКГ синдром слабости синусового узла проявляется чаще всего в виде синусовой брадикардии с желудочковой экстрасистолией, остановкой синусового узла (паузы ≥ 3 сек.), и реже – в виде сино-аурикулярной блокады III ст. Наиболее сложно медикаментозно лечить тахи-брадиформу СССУ. В данной ситуации методом выбора на первом этапе лечения является учащающая постоянная кардиостимуляция.
Брадиаритмическая форма мерцания и трепетания предсердий, со снижением ЧСС менее 50 уд. в мин., или при паузах между комплексами QRS > 3 с, а также недостаточность кровообращения III-IV ф.кл. NYHA.