Глава 3. Возрастные и конституциональные особенности функционирования сердечнососудистой системы организма детей

(результаты собственного исследования) Выявление конституциональных особенностей функционирования сердечно-сосудистой системы в организме детей периода первого детства проводилось с целью получения целостных показателей, определяющих особенности процесса адаптации, как в организме здоровых мальчиков, так и при диагностированном врожденном пороке сердца. Это предполагало определенный алгоритм и логику исследований, связанных с высокой вариабельностью показателей, зависящих от возрастных, физиологических, конституциональных и патологических факторов.

Реализация наследственной информации в процессе онтогенеза протекает под действием провоцирующих факторов среды. От характера их воздействия зависит экспрессия генов, что и лежит в основе адаптивных процессов при развитии организма. Реализуется на каждый данный момент тот вариант, который обеспечивает лучшую адаптацию к конкретным условиям среды. Но есть целый ряд признаков, особенно связанных с ростовыми процессами, степень реализации которых в онтогенезе ограничена возрастными рамками (Агаджанян Н.А., Желтиков А.А. и соавт., 2000). По мнению Б.А. Никитюка (1998), структура конституции такова, что отдельный её признак способен отразить общие для данного типа конституции состояния реактивности и ростовых процессов организма.

Нами было проведено комплексное обследование здоровых мальчиков периода первого детства и больных того же возрастного периода, с врожденной сердечно-сосудистой патологией. Интересным на наш взгляд представлялось изучение физического развития, соматотипологических признаков у здоровых и больных с ВПС. Оценка физического и соматотипологического развития у мальчиков с врожденными пороками сердца проводилось в зависимости от степени выраженности нарушения гемодинамики. Осуществляли определение гармоничности и темпов физического развития, соматотипологическую диагностику с выделением типов телосложения, проводилась оценка вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, кроме того, изучались особенности дерматотипа у обследованных мальчиков. Уровень физического развития, выраженность того или иного соматотипа, адаптивные возможности, вегетативный гомеостаз и особенности показателей дерматоглифики характеризуют морфофункциональные особенности человека в изучаемом периоде онтогенеза. При анализе морфологических, дерматоглифических и вариационнопульсометрических показателей здоровых и больных мальчиков выявлены неслучайные различия (Приложение 1).

Так, в выборке больных с врожденными пороками сердца, имеющих гемодинамические незначимые нарушения кровообращения неслучайность обнаружена для длины и веса тела, обхвата грудной клетки, ширины плеч, диаметра плеча и бедра, всех кожно-жировых складок, обхвата плеча, предплечья, бедра, голени, ширины грудной клетки, переднезаднего диаметра грудной клетки, длины руки и ноги. Средние значения этих морфологических параметров достоверно были снижены в сравнении со значениями у здоровых мальчиков.

В выборке больных мальчиков с ВПС, имеющих выраженные нарушения кровообращения неслучайность была выявлена для длины и веса тела, обхвата грудной клетки, ширины плеча и таза, диаметра предплечья и бедра, всех кожно-жировых складок, обхвата плеча, предплечья бедра, голени, ширины грудной клетки, переднезаднего диаметра грудной клетки, длины руки и ноги.

Сравнивая морфологические признаки больных мальчиков II и III групп, выявлена неслучайность различий для обхвата грудной клетки, диаметра предплечья, длины руки, всех кожно-жировых складок, за исключением кожно-жировой подлопаточной поперечной складки. Причем, дети, имеющие выраженные гемодинамические нарушения кровообращения имели более низкие морфологические показатели.

Обращает на себя внимание факт снижения антропометрических признаков у больных, страдающих врожденными пороками сердца в сравнении со здоровыми детьми.

В изучаемый период онтогенеза (период первого детства), когда формирование морфотипа еще не завершено, даже медленно изменяющиеся параметры морфогенеза статистически значимо изменены у мальчиков с

ВПС.

Анализ дерматоглифических признаков выявил неслучайные различия для индекса гребневой ширины пальцев правой и левой руки, дельтового индекса у мальчиков с ВПС, сопровождающихся нарушением кровообращения. При этом, средние значения дельтового индекса и индекса гребневой ширины на левой руке достоверно ниже (Р<0,001) таковых у здоровых детей.

Вариационнопульсометрические параметры, характеризующие вегетативный гомеостаз выявили неслучайные различия, как в клиноположении, так и в ортостазе у здоровых и больных, страдающих врожденными пороками сердца. Значения индекса напряжения, амплитуды моды в клиноположении и отростазе достоверно (Р<0,02; Р<0,02; Р<0,02; Р<0,05) больше у больных мальчиков с врожденными пороками сердца, имеющих нарушения гемодинамики в сравнении со здоровыми мальчиками. Среднее квадратическое отклонение в ортостазе у здоровых мальчиков достоверно выше (Р<0,05) по сравнению с больными мальчиками III группы. Кроме этого, величины диастолического артериального давления и частоты сердечных сокращений у больных детей достоверно (Р<0,001, Р<0,01) отличаются от указанных параметров у здоровых мальчиков.

Сравнив, средние величины морфофункциональных параметров здоровых и больных мальчиков с врожденной патологией сердечнососудистой системы обнаружили, неслучайные различия отдельных признаков, свидетельствующих о различной степени выраженности ростовых процессов, реактивности организма и вариабельности ритма сердца.

С учетом вышесказанного, представлялось актуальным рассмотрение морфофункциональных особенностей здоровых и больных мальчиков с ВПС в указанном периоде онтогенеза.