На тромбоэмболию легочной артерии.

Признак

Тромбоэмболия легочной артерии

Инфаркт миокарда

Клинический фон

Часто хронический тромбофлебит (флеботромбоз); послеоперационный период; длительный постельный режим; сердечно-сосудистая недостаточность

Часто предшествующая стенокардия, гипертоническая болезнь

Начало болезни

Может быть подострым

Как правило, острое

Характер боли

Внезапный, типа удара кинжалом, чаще постоянная расширяющаяся боль, без иррадиации, локализуется в верхней части грудины, нередко связана с дыханием

Менее внезапный, нарастающий; волнообразная, сжимающая боль за грудиной, с типичной иррадиацией, с дыханием связана редко

Одышка

Возникает одновременно с болью, бывает постоянно, частота дыханий более 30-40 в 1 мин; застоя в легких обычно нет

Возникает позже, бывает относительно редко, число дыханий не более 40 в 1 мин; в легких - часто застойные явления

Цианоз

Появляется одновременно с болью, обычно бледный или смешанный

Появляется позже, обычно выражен, преимущественно акроцианоз

Коллапс

Довольно часто предшествует боли

Не так часто, при аритмиях, кардиогенном шоке; возникает часто вместе с болевым синдромом

Набухание шейных вен

Как правило

Почти не бывает

Повышение венозного давления

Как правило и значительное

Редко и умеренно выражено

Кровохарканье

Характерно, хотя и не обязательно

Не характерно

Расширение сердца вправо

Характерно

Не характерно

Пульсация во II и III межреберье слева

Характерна

Не характерна

Усиление пульсации на высоте вдоха у мечевидного отростка

Характерно

Не характерно

Ритм галопа

Чаще у мечевидного отростка

Чаще на верхушке сердца и в точке Боткина

Акцент 2-го тона над легочной артерией

Часто

Не характерен

Систолический шум над легочной артерией

Нередко

Не характерен

Шум трения плевры

Часто

Бывает редко, лишь в поздние сроки (постинфарктний синдром)

Шум трения перикарда

Крайне редко

Бывает нередко

Рентгенологическая картина

Исчезновение тени корней, одностороннее увеличение корня; зоны олигемии; фокусы уплотнения; реакция плевры, выбухание легочного конуса; увеличение правого желудочка

Двустороннее увеличение корней; застойные явления; отек легких; увеличение левого желудочка

ЭКГ

Отсутствие патологических зубцов Q; конкордантные изменения в отведениях III, aVF и V1-2 при отсутствии сдвигов в V5-6, уширенные отрицательные Т; быстрое или сравнительно быстрое восстановление исходного рисунка ЭКГ

Патологические зубцы Q; дискордантные соотношения, частые изменения в V5-6, отсутствие изменений в V1-2 при заднем инфаркте, узкие отрицательные зубцы Г, характерная динамика рубцевания инфаркта со стойкой деформацией рисунка ЭКГ

Увеличение артериально альвеолярного градиента рСО2

Частое и выраженное

Редкое (при легочном застое) и невыраженное

Изменения в периферической крови

Наклонность к анемии, параллельное нарастание числа лейкоцитов и СОЭ, иногда тромбоцитопения

Наклонность к эритроцитозу, <ножницы> между лейкоцитозом и СОЭ

Биохимические сдвиги

Увеличение активности общей ЛДГ, ЛДГ3 и альдолазы при нормальном уровне ЛДГ, АсАТ, а также часто КФК и МВ-КФК

Параллельное увеличение активности общей ЛДГ, ЛДГ1, АсАТ, КФК и МВ-КФК