VI. Лекарственная терапия
Препараты, используемые для реанимации новорожденного в
родильном зале:
1. Раствор адреналина 1:10000 вдозе 0,1-0,3 мл/кг, в вену пуповины
струйно или эндотрахеально.
ПОКАЗАНИЯ:
ЧСС ниже 80 в мин. после 30 сек. непрямого массажа сердца на фоне|ИВЛ.
Сердцебиение отсутствует.
ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ:
Если!через 30 секунд ЧСС остается ниже 80 в минуту:
повторить введение адреналина (при необходимости это можно делать каждые 5 минут).
Если есть признаки острой кровопотери или гиповолемии ввести один из растворов для восполнения ОЦК.
При подтвержденном или предполагаемом декомпенсированном метаболическом ацидозе ввести бикарбонат натрия. Растворы для восполнения ОЦК
5% раствор альбумина
изотонический раствор хлорида натрия
раствор Рингера
Доза; 10 мл/кг, в вену пуповины в течение 5-10 минут.
ПОКАЗАНИЯ:
Симптомы остроМ кровопотери или гиповолемии:
сохраняющаяся бледность, несмотря на адекватную оксигенацию
слабый нитевидный пульс
низкое /\Д
отсутствие эффекта (или недостаточный эффект) от проводимых реанимационных мероприятий.
ДАЛЬНЕЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ:
при получении эффекта и повышении ЧСС более 80 в минуту другие медикаменты не вводить, прекратить массаж сердца, продолжить ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания. При сохраняющихся признаках гиповолемии повторить «ведение раствор;! в тех же дозах.
При сохранении брадикардии (менее 80 в мин.), продолжить ИВЛ, массаж сердца, ввести гидрокарбонат натрия. Гидрокарбонат натрия 4% в дозе 4 мл/кг (2 мэкв/кг), в вену пуповины,медленно.
ПОКАЗАНИЯ:
11одтвс|)жденный декомпилированный метаболический ацидоз (рЫ < 7,0).
Отсутствие эффекта от ИВЛ, непрямого массажа сердца, введение адреналина о восполнение ОЦК.
-Применение целесообразно при длительной гипоксии, не оправдано при острой интраиатальной гипоксии.
ДАЛЬНЕ, ЙШИЕ ДЕЙСТВИЯ:
При повышении ЧСС более 80 в минуту другие медикаменты не вводить, прекратить массаж сердца, продолжать ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.
При ЧСС менее 80 в минуту продолжить массаж сердца, ИВЛ нафоне которых выполнить одно из перечисленных мероприятий:
повторить введение адреналина; повторить введение одного из растворов для восполнения ОЦК (при сохраняющейся гиповолемии).
ОКОНЧАНИЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Реанимационные мероприятия в родильном зале прекращаются, еслив течение первых 20 минут после рождения на фоне проведения адекватных реанимационных мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается. Положительный эффект от реанимационных мероприятий (в течение первых 20 минут восстанавливается адекватное дыхание, сердечная деятельность и цвет кожных покровов) служит основанием к прекращению ИВЛ и массажа сердца. Дальнейшее лечение продолжить в отделении интенсивной терапии новорожденных.
При отсутствии, нерегулярном дыхании или спонтанном дыхании, но ЧСС менее 100 в минуту - ИВЛ мешком Амбу черезлицевую маску в течение 15-30 секунд. ИВЛ продолжать до восстановления самостоятельного дыхания и нормального сердечного ритма.
При сохраняющейся через 30 секунд от начала ИВЛ брадикардии (менее 80 в мин.), на фоне масочной ИВЛ, начать непрямой массаж сердца^ через 30 сек. при его неэффективности, заинтубировать трахею, перейти на аппаратную ИВЛ, эндотрахеально ввести раствор адреналина 1:10000 0,1-0,3 мг/кг.:
4. Через 30 секунд произвести оценку ЧСС. При восстановлении нормального сердечного ритма (ЧСС более 100) массаж прекратить, продолжить ИВЛ до восстановления регулярного дыхания.При сохраняющейся брадикардии (ЧСС менее 100 в минуту), продолжить массаж, ИВЛ, повторно ввести адреналин в пупочную вену, через 30 секунд вновь оценить частоту СС.
5. При восстановлении сердечного ритма - продолжить ИВЛ до восстановления регулярного дыхания.
При сохраняющейся брадикардии ввести 5% раствор альбумина) изотоническийр-р Na C110мл/кг - в течение 5-10мин. в вену щтовиньг. В случае отсутствия эффекта или декомпенси-рованном ацидозе ввести 4%р-р гидрокарбоната натрия 4 мл/ кг в течение 2-х минут.
\ '■ .
ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКАЯНЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ
МАТЕРИ И ПЛОДА ПО РЕЗУС ФАКТОРУ И СИСТЕМЕ АВО.