7.19.6. Акроригозы (ангиоригозы)

Акроригозы, в основе которых лежит спастико-атоническая дисфункция капилляров, являются одними из на­иболее распространенных Холодовых ангиотрофоневрозов. Они представ­лены тремя основными формами по­ражений капилляров: акроцианозом, эритроцианозом и ливедо. Родствен­ными акроригозам являются холодо-вый эритроцианоз, или ознобление (пернион), и акропарестезии.

7.19.7. Акроцианоз

Впервые термин "акроцианоз" приме­нен G.B.Czoeg, описавшим в 1896 г. под таким названием одну из форм первичного расстройства тонуса пе­риферических сосудов.

Сущностью заболевания является синюшная окраска преимуществен­но дистальных частей тела, обуслов­ленная повышением уровня восста­новленного гемоглобина в крови по­раженных венул и капилляров в зоне локализации патологического про­цесса.

Акроцианоз встречается, как пра­вило, в юношеском возрасте, одина­ково часто у лиц мужского и женско­го пола. Редко акроцианоз наблюда­ется в пре- и постклимактерическом периоде. В возникновении болезни основное значение придают двум фак­торам — эндокринным расстройствам и Холодовым воздействиям. Роль дискриний подтверждается тем, что развитие заболевания приходится на период гормональной перестройки организма.

Патофизиологической основой акроцианоза является атонически-гипертонический синдром, проявля­ющийся повышенным тонусом арте-риол и снижением тонуса, расшире­нием венул кожи и венозной части капилляров, что приводит к замедле­нию ее оттока при сохраняющемся или повышенном потреблении кис­лорода тканями. Это приводит к за-

406

стойному полнокровию и удлине­нию контакта оксигемоглобина с тканями, что проявляется их синюш-ностью. Существует также другая точка зрения, согласно которой в па­тогенезе акроцианоза имеет значение образование артериоловенулярных анастомозов на уровне прекапилля-ров. При гистологическом исследова­нии в пораженной области обнаружи­вают обходные артериоловенулярные сообщения и микроангиодистонии, вызывающие застой крови в веноз­ных капиллярах. В результате в коже кистей или стоп у таких больных в отличие от здоровых лиц недостато­чен согревающий поток крови и она быстро охлаждается. Кожа теряет способность удерживать собственное тепло и следует за внешней темпера­турой.

Клиническая картина акроцианоза заключается в появлении симмет­ричной, болезненной синюшности, в основном на кистях и стопах при их опускании и невысокой температуре окружающего воздуха. Редко такая же синюшность появляется на носу и ушных раковинах. Ткани поражен­ных областей пастозны, выражен ги­пергидроз. В тепле и при поднима­нии конечностей цианоз исчезает, а под воздействием холода усиливает­ся. Иногда синюшность распростра­няется на голени. Описаны варианты охлаждения и цианоза кожи по типу "холодных чулок" или "холодных перчаток". Характерно, что цианоз усиливается во время менструаций и всегда исчезает у женщин при бере­менности. Больные акроцианозом страдают повышенной зябкостью. Со временем кожа утрачивает элас­тичность, становится легко ранимой, нарушается ее чувствительность.

Диагностика. Важнейшими отли­чительными признаками акроциано­за являются поражение только мел­ких сосудов; отсутствие сосудистых приступов; провоцирование цианоза Холодовыми раздражителями; от­сутствие болей и каких-либо призна­ков нарушения магистрального кро-

вообращения в конечностях. У мно­гих больных полностью отсутствуют трофические расстройства.

Главным дифференциально-диа­гностическим отличием акроциано­за от других ангионеврозов и ангио-трофоневрозов является немедлен­ное исчезновение синюшности при поднимании конечностей.

Лечение. При небольшой выра­женности акроцианоза, как правило, специального лечения не требуется. С наступлением половой зрелости, при регулярной половой жизни или беременности проявления заболева­ния самостоятельно исчезают. Выра­женная и тягостная симптоматика требует лечебного воздействия. По­мимо устранения охлаждения, зака­ливания и общеукрепляющего лече­ния, назначают витамин Е в больших дозах, витамин А, массаж, ультрафи­олетовое облучение. Возможно на­значение половых гормонов в не­больших дозах.