Глава третья. Регистрация звуковых явлений тонография

Трудность правильной регистрации механических колебаний, как это явствует из всего вышеизложенного, возрастает с увеличением их частоты. Естественно, ч го запись звуковых колебаний и особенно сердечных тонов и шумов соединена с еще горазда большими техническими трудностями. Трудности регистрации сердечных звуков увеличиваются еще и малой их интенсивностью. Грудная стенка, являющаяся посредником в передаче звуковых явлений, возникающих в полости сердца, одновременно со звуком получает еще целый ряд посторонних очень сильных механических сотрясений, происходящих в результате сердечных сокращений и дыхания. Поэтому воспринимающая часть прибора должна не только воспринять и передать колебания, заметно их не ослабляя и не искажая, но и изолировать их от грубых механических толчков и сотрясений. Техника топографии очень богата рядом чрезвычайно остроумно устроенных приборов. Здесь нашли применение все методы, которыми располагает современная физика, начиная от чисто механических до чисто оптических и электрических.

К механическим методам регистрации сердечных тонов относятся приборы, построенные по принципу фонографа Эдиссона. С вибрирующей от воспринятых сердечных звуков мембраной соединен стальной штифт. Заостренным свободным концом он пишет на вращающемся покрытом восковым составом валике. Зафиксированные таким образом звуковые явления могут быть воспроизведены граммофонным путем и, следовательно, не представляют удобной для чтения топограммы сердца.

Сердечные тоны слишком слабы,чтобы привести в колебание мембрану обычного фонографа. Поэтому, например, в приборе Gerhardz'a особый штифт одним концом упирается в грудную стенку, другим непосредственно в мембрану. Воспроизводящая часть прибора ничем существенно не отличается от таковой обыкновенного фонографа. Запись производится на восковом валике.

Наибольшее распространение получили приборы с оптической регистрацией звуковых колебаний. Простейшими конструкциями, где движения воспринимающей мембраны непосредственно передаются скрепленному с ней зеркальцу, являются приборы Barlow'a, Ohm'а, Frank'а. Последние два построены специально для регистрации сердечных тонов. Сфигмограф Франка, как было упомянуто выше, способен воспринимать и воспроизводить не только механические, но и звуковые колебания; поэтому, например, при съемке сердечного толчка на механическую кривую накладывается ряд зубцов, соответствующих звуковым колебаниям, возникшим в полости сердца.

Воспринимающая часть приборов

Чтобы получить томограмму, не искаженную механическими толчками, происходящими в результате сердечных сокращений, существует целый ряд приборов, на описании которых я считаю уместным остановиться.

При пользовании всеми топографическими приборами избегают непосредственного соединения подводящей звук трубки с воспроизводящей частью. В приборе Ohm'а (см. рис. 18) на массивной металлической подставке О укреплена подвижно часть, могущая смещаться вдоль подставки посредством винта r. Подставка и подвижная часть снабжены штативами; на одном штативе укреплена воспроизводящая звуковые колебания капсула т; на другом штативе открытая с двух сторон металлическая трубка k-1. С одной стороны (1) она соединена с подводящей звук трубкой, другой конец ее конически сужен и стоит против немного расширенного конца v трубки, отходящей от воспроизводящей части (in). При установке прибора постепенно винтом (г) сводят части подставки и, следовательно, концы трубок (k и v). При некотором достаточном их сближении замечают, что прибор начинает показывать звуковые колебания; сближение продолжают до тех пор, пока последние не достигнут возможной максимальной величины, но не до полного закрытия промежутка между трубками (к и v). При несоблюдении последнего условия на томограмму будут накладываться более грубые колебания, происходящие в зависимости от механических смещений грудной клетки. Остающийся между концами трубок промежуток уменьшает очень значительно передачу механических толчков, однако не устраняет их окончательно. Кроме того нередко он значительно ослабляет и силу передаваемых звуковых колебаний. Поэтому понадобилось применение еще и воспринимающих воронок особой конструкции, которые дали бы возможность уничтожить механические сотрясения грудной стенки, не уменьшая силы звуковых явлений и до минимума уменьшить расстояние между концами трубок (к и v).

Рис. 18

Из такого рода приспособлений воспринимающая часть конструкции Ома состоит из металлического кольца а, в которое вставлена деревянная мембрана в ¹/₂ см. толщиной. Кольцо снабжено двумя пружинами d—d с пряжками на концах (см. рис. 19). К последним прикреплена тесьма, служащая для укрепления прибора на груди пациента. На штифтах с—с укрепляется фонендоскоп особого устройства (в правой части рисунка).

Фонендоскоп опускается до соприкосновения кольца F, поддерживающего его мембрану с деревянной пластинкой Ь. Для более тесного соприкосновения в промежуток, остающийся между деревянной пластинкой b и мембраной фонендоскопа, вложен маленький кусочек пробки е, касающийся, с одной стороны, центра мембраны фонендоскопа, с другой - деревянной пластинки. Лучшие результаты получаются при отсутствии непосредственного касания между мембраной и деревянной пластинкой. В этом случае между металлическим рантом, удерживающим мембрану фонендоскопа, и деревянной доской вкладывается тонкая резиновая кольцеобразная прокладка, чем достигается большая герметичность соединения фонендоскопа и пластинки.

В способе Weiss'а конически суживающаяся металлическая воронка устанавливается на расстоянии¹/₂—1 см. от грудной стенки пациента. Такой способ установки воспринимающей звук воронки возможен только при пользовании прибором упомянутого автора.

Рис. 19

Gerhartz применяет коническую деревянную воронку в 17 см. длиной, В середине длины воронка перегорожена деревянной еловой дощечкой в 4 мм. толщиной, плотно вклеенной внутрь воронки. Наружное широкое отверстие воронки закрыто пластинкой, покрытой подобно решету круглыми отверстиями в 0,6 мм. диаметром. Воронка тем или иным способом укрепляется на груди пациента так, чтобы пластинка, закрывающая широкое отверстие ее, плотно прилегала к грудной стенке, а узкое отверстие соединяется проводящей звук резиновой трубкой с воспроизводящей частью прибора.

Любой из описанных воспринимающих звук приборов может быть с одинаковым успехом использован при применении различных способов регистрации сердечных топов. Можно было бы отдать наибольшое предпочтение в смысле точности приспособлению Bciicca, если бы при его употреолений не было такой значительной потерн в силе передаваемых звуковых явлений.