Цмв и нервная патология.

Поражение периферической и ЦНС часто наблюдается у ЦМВ-инфицированных пациентов в состоянии иммуносупрессии. ЦМВ-индуцированная энцефалопатия включает подострый энцефалит, микроглиальные узелковые утолщения, локальный паренхиматозный некроз, некроз желудочков головного мозга. ЦМВ был обнаружен в астроцитах, нейронах, эндотелии капилляров головного мозга, Шванновских клетках. Кроме того, цитомегалические клетки и антиген ЦМВ был выявлен в нервных окончаниях у пациентов с периферическим неврозом.

Лабораторная диагностика

ЦМВ-ИНФЕКЦИИ

Широкая распространенность вируса, отсутствие типичных симптомов ЦМВ-инфекции, необходимость применения своевременной антивирусной терапии указывают на важность точной и быстрой диагностики как для предупреждения, так и для лечения цитомегалии.

Лабораторная диагностика ЦМВ - инфекции включает несколько подходов:

і) выявление инфекционных вирусных частиц;

2) обнаружение вирусных белков (антигенов);

3) определение вирусных нуклеиновых кислот;

4) характеристику специфического иммунного ответа;

5) оценку цитопатического действия на клетки больных.

Серологические тестьі

Специфические антитела к ЦМВ (анти-ЦМВ), присутствующие в сыворотках пациентов, могут быть определены различными методами.

Реакция связывания комплемента и реакция нейтрализации.

Более двух десятилетий для выявления анти - ЦМВ в сыворотках больных и инфицированных ЦМВ лиц использовались реакция связывания комплемента (РСК) и реакция нейтрализации вирусной активности (РН). Обе реакции, обладая высокой специфичностью, имеют ряд недостатков. Так, РСК имеет низкую чувствительность и, кроме того способна выявлять специфические АТ на более поздних сроках течения инфекции по сравнению с другими разработанными методами. Это объясняет крайне редкое применения РСК для детекции иммунного ответа. Использование реакции нейтрализации также имеет ограниченное применение из-за невысокой чувствительности и наличия клинических изолятов, различающихся по антигенным свойствам. Однако, показано, что вируснейтрализующие антитела влияют на развитие инфекции. Установлено также, что протективные свойства АТ матери могут определять течение цитомегалии у новорожденных при вертикальной передаче.

Твёрдофазный ИФА.

В настоящее время разработан и широко используется для определения специфических АТ метод твердофазного иммуноферментного анализа (тИФА). С помощью коммерческих тест-систем возможно определение анти-ЦМВ классов IgG и IgM. В качестве антигена используются очищенные вирусные частицы, лизат инфицированных клеток, а также рекомбинантные белки и синтетические пептиды.

В настоящее время достоверно установлено, что значительная часть населения имеет антитела к ЦМВ. Это означает, что выявление анти-ЦМВ не может быть единственным критерием при постановке диагноза. Кроме того, определяемый титр АТ часто не согласуется с клиническими проявлениями инфекции: высокие показатели АТ обнаруживаются как у здоровых носителей, так и у пациентов в период острой инфекции. На основании выявления антител класса М и G часто невозможно дифференцировать первичную и вторичную инфекции, острую и хроническую стадии заболевания. Показано, что тест на IgM может давать ложноотрицательный результат у новорожденных и у больных с синдромом иммунодефицита, а в случае реактивации латентного ЦМВ АТ класса М и G могут не выявляться. Иммуноглобулины класса IgM и IgG также обнаруживаются в сыворотках больных при первичной и вторичной инфекции, у пациентов с симптомами цитомегалии и у серопозитивных здоровых индивидуумов. К тому же, повышенные титры специфических иммуноглобулинов часто обнаруживают только при наличии выраженных клинических симптомов, что осложняет проведение своевременной антивирусной терапии.

Несогласованность между параметрами иммунного ответа и клиническими проявлениями, вероятно, связана с особенностями иммунного ответа при цитомегалии, часто возникающего на фоне иммунодефицитного состояния пациента. Поэтому определение вирусных антигенов и вирусных частиц становится важным подходом в диагностике ЦМВ-инфекции.