Мужчина в возрасте 44 лет. Жалобы отсутствуют.

63

А-21

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовая браликарлия с АВ-блокалой 1 степени

Частота: 53 в 1 мин

Интервалы: P—R 0,21 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,40 с

Угол а: +15 градусов

Нарушения

Низкая частота ритма сердца. Удлинение интервала P—R. Комплексы типа RSr' в отведениях VI—V2.

Синтез

Синусовая брадикардия. АВ-блокада I степени. Комплексы типа RSr' (вариант нормы).

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 3, 42, 98.

Комментарии. Комплексы в форме RSr' в отведении VI при отсутствии каких-либо иных признаков нарушений проведения в норме обнаруживаются в 2,4 % случаев. Вторичные волны (г') связывают с активацией выходного тракта правого желудочка. Доказательства «нормальности» этого варианта состоят в том, что амплитуда первичного зубца R меньше 8 мм, вторичного зубца (г') меньше 6 мм, а амплитуда г' меньше амплитуды зубца R. Вариант нормы, представленный на данной ЭКГ, не следует принимать за неполную блокаду правой ножки пучка Гиса. Диагноз типичной блокады правой ножки пучка Гиса подразумевает характерные вторичные изменения ST—T и обычно более значительные изменения зубца R. Пограничная АВ-блокада I степени заметна не во всех отведениях, но может быть идентифицирована на фрагменте ЭКГ в отведении, снятом для регистрации ритма.

ЛИТЕРАТУРА: Chou (с. 93). Friedman (с. 164).

Мужчина в возрасте 68 лет страдает артериальной гипертензией.

65

А-23

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовая брадикарлия

Частота: 58 в 1 мин

Интервалы: Р—R 0,16 с; Q—R—S 0,12 с; Q-—T 0,34 с

Угол а: +60 градусов

Нарушения Медленный ритм сердца. Широкие, расщепленные QRS типа rsR' в отведении VI, инверсия волны Т в отведениях VI—V3.

Синтез Синусовая брадикардия. Блокада правой ножки пучка Гиса и связанные с ней изменения ST—T.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 3, 70, 104.

Комментарии. Появление, блокады правой ножки пучка Гиса наиболее часто наблюдается у пациентов, у которых развилось или разовьется сердечно-сосудистое заболевание. Во фремингемском исследовании (многолетнее изучение эпидемиологии сердечно-со­судистых заболеваний, охватывавшее все население г. Фремингем, США) установлено, что частота наступления смерти от сердечно-сосудистых заболеваний за 10 лет в целом была в 3 раза выше в общей группе пациентов с впервые проявившейся блокадой правой ножки пучка Гиса, чем в контрольной группе людей того же возраста без блокады правой ножки пучка Гиса. Однако подгруппа здоровых людей моложе 40 лет с впервые сформировавшейся блокадой правой ножки пучка Гиса не подвержена сердечно-сосудистым заболеваниям.

ЛИТЕРАТУРА: Schneider (1980).

Мужчина в возрасте 55 лет через 8 дней после операции коронарного шунтирования. Беспокоит легкое сердцебиение.

69

А-24

ОПИСАНИЕ

Ритм: синусовый

Частота: 88 в 1 мин

Интервалы: P—R 0,16 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,32 с

Угол а: +45 градусов

Нарушения Желудочковые экстрасистолы. Парные желудочковые экстрасистолы. Небольшая элевация ST в отведениях I, II, III, aVF, VI—V6.

Синтез

Синусовый ритм. Мультиформная желудочковая экстрасистолия. Парные желудочковые экстрасистолы на фрагменте ЭКГ, снятом

для регистрации ритма. Неспецифические изменения ST.

ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 27, 28, 106.

Комментарии. У больного после хирургического вмешательства выявляются частая желудочковая эктопическая активность и неспецифические изменения ST. Диффузные изменения ST скорее всего связаны с постоперационным воспалением перикарда. Диагноз перикардита не может быть установлен окончательно на основании данной ЭКГ. Интересно отметить, что наличие сложной желудочковой эктопической аритмии после коронарного шунтирования не предвещает неблагоприятный прогноз. В одном из исследований у 92 прооперированных больных выявлена высокая частота сложных желудочковых нарушений ритма (57 %). Однако преобладания частоты внезапной смерти, обмороков и других осложнений у больных с желудочковыми эктопическими нарушениями ритма над аналогичными показателями у пациентов без подобных аритмий при этом не установлено.

ЛИТЕРАТУРА: Rubin (1985).