• Острый коронарный синдром

- предварительный диагноз. имеющий право на существование в течение первых 24-72 часов после возникновения ангинозного приступа, когда невозможно достоверно определить, что является причиной болевого синдрома - нестабильная стенокардия или острый инфаркт миокарда.

Нестабильная стенокардия - недавно возникшая или утяжелившаяся стенокардия, когда тяжесть и продолжительность ишемии недостаточны для развития некроза кардиомиоцитов (выброса в кровоток биомаркеров некроза миокарда в количестве, достаточном для диагностики острого инфаркта миокарда).

Включает пациентов с затяжным (более 20 минут) ангинозным приступом в покое, впервые возникшей, прогрессирующей и постинфарктной стенокардией.

• Впервые возникшая стенокардия - появление стенокардии в предшествующие 28 суток, тяжесть которой соответствует как минимум II ФК по классификации Канадского сердечно- сосудистого общества.

• Прогрессирующая стенокардия (стенокардия creseendo) - острое утяжеление стабильной стенокардии в предшествующие 28 суток с появлением характеристик, присущих как минимум ІІІ ФК

• Ранняя постинфарктная стенокардия - появление стенокардии после диагностики острого инфаркта миокарда в течение последующих 28 суток.

Нестабильная стенокардия при неоказании соответствующей медицинской помощи всегда является предшественником острого инфаркта миокарда!

Тактика ведения больных с нестабильной стенокардией идентична тактики ведения больных с острым инфарктом миокарда.

• Инфаркт миокарда

--это одна из клинических форм ИБС, характеризующаяся появлением ишемического некроза сердечной мышцы в результате острой недостаточности коронарного кровообращения.

Термин "острый инфаркт миокарда" следует использовать при наличии острого повреждения миокарда в сочетании с клиническими проявлениями острой ишемии миокарда и повышением уровня сердечного тропонина верхнего референеного предела, а также при наличии хотя бы одного из следующих признаков (критерии ИМ 1, 2, 3-го типов):

• симптомы ишемии миокарда;

• появление новых изменений на ЭКГ, характерных для ишемии;

• появление патологического зубца Q; 

• появление нового участка нежизнеспособного мнокарда или нового участка нарушения сократимости, соответствующих ишемической этиологии, по данным визуализирующих методов;

• выявление коронарного тромбоза при ангиографии или аутопени (не относится к типам 2 и 3 ИМ)

Распространенность:

В РФ ежегодно ИМ развивается у 0,2-0,6% мужчин в возрасте от 40-59л. У мужчин 60-64л заболеваемость ИМ достигает 1,7% случаев в год. 

Женщины заболевают ИМ в 2,5-5% раз реже мужчин, особенно в молодом и среднем возрасте, что связывают с более поздним развитием у них атеросклероза. После наступления менопаузы (в возрасте старше 55-60 лет) разница в заболеваемости мужчин и женщин существенно снижается. 

Смертность от ИМ достигает 30-50% от общего числа заболевших.

Классификация инфаркта миокарда:

1.По величине и глубине поражения сердечной мышцы:

--Трансмуральный ИМ - очаг некроза захватывает всю толщу сердечной мышцы от субэндокардиальных до субэпикардиальных слоев миокарда, либо большую его часть. 

--Нетрансмуральный ИМ - очаг некроза захватывает только субэндокардиальные или интрамуральные отделы левого желудочка.

2.По характеру течения заболевания различают:

--Первичный ИМ диагностируется при отсутствии анамнестических и инструментальных признаков перенесенного в прошлом ИМ.

--Повторный ИМ диагностируется в тех случаях, когда у больного, у которого имеются документированные сведения о перенесенном в прошлом ИМ, появляются достоверные признаки нового очага некроза в сроки, превышающие 28 дней с момента возникновения предыдущего инфаркта.

--Рецидивирующий ИМ диагностируется в тех случаях, когда появляются признаки формирования новых очагов некроза в сроки от 3-х суток до 28 дней после развития ИМ.

3.По локализации:

--переднесептальный,

--передневерхушечный, 

--переднебоковой,

--переднебазальный (высокий передний),

--распространенный передний,

--заднедиафрагмальный,

--заднебоковой,

--заднебазальный, 

--распространенный задний,

--ИМ правого желудочка. РЕДКАААА

Определяют по экг, в зависимости от отведения.