6 курс / Кардиология / Шурыгина_В_Д_Комбинированная_терапия_АГ_у_пациентки_с_ПФП

10-я Санкт-Петербургская Школа кардиологов

16 -25 мая 2011 года

Комбинированная терапия АГ у пациентки с пароксизмами ФП

В.Д.Шурыгина Кафедра кардиологии ФПК СПб ГМА им.И.И.Мечникова

12.03.10 Консультация кардиолога

Больная А., 73 лет, пенсионерка

В момент осмотра жалоб не предъявляет. Обратилась в связи с тем, что 18.02.2010 г. развился 4-й в жизни пароксизм ФП с ЧСЖ 110 уд/мин., продолжительностью около 1,5 часов. Пароксизм купировался самостоятельно во время регистрации ЭКГ врачом СМП

Анамнез заболевания:

С 40 лет отмечала лабильную АГ, стабилизация АД на уровне ~ 145-150/95 мм рт.ст. с 50 лет (с момента наступления менопаузы). Максимальные цифры – 160/110 мм рт.ст. До лета 2009 года АГТ не получала, не обследовалась. В июне-июле 2009 года с интервалами в 5 – 7 дней возникли 3 коротких пароксизма ФП, 2 из которых были зарегистрированы на ЭКГ; все приступы сопровождались ощущением сердцебиения, одышкой; проходили самостоятельно. При амбулаторном обследовании данных за вторичный генез АГ получено не было; обнаружена ДЛП IIа типа (ОХС 8,42; ХС ЛПНП 5,95; ХС ЛПВП 1,84; ТГ 1,55 ммоль/л), диастолическая дисфункция ЛЖ (при ИММ ЛЖ 108,3 г/м²; ЛП 4,0 см; ФВ 60%). Был назначен конкор 5 мг утром + нормодипин 5 мг вечером; рекомендован прием кардиомагнила 75 мг при приступах сердцебиения. Рекомендованные препараты принимает до момента консультации.

Анамнез жизни:

Из перенесенных заболеваний: какая-то патология ЩЖ (узловой нетоксический зоб, со слов больной; у эндокринолога не была последние 10 лет)

Менопауза с 50 лет; климакс непатологический.

Р-1, самостоятельные, срочные (двойня). Повышения АД во время беременности не было

Вредных привычек в настоящее время нет (курила до 60 лет)

Отец умер в возрасте 53 лет внезапно Аллергологический анамнез без особенностей

При осмотре:

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, Нормальной окраски и влажности. Питание повышенное:

Вес 77 кг (последние 5 лет стабильный); рост 163 см (ИМТ=28,9 кг/см2; ОТ=89 см)

Ps 60 в 1 мин., ритмичный АД сидя 138/78 мм рт.ст.

стоя 132/88

I тон на верхушке приглушен. Акцент II тона на аорте. Шумы в прекордиальной и брахиоцефальной областях не выслушиваются ЧД 16 в 1 мин. Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет.

ЩЖ при пальпации плотновата, не увеличена Край печени не выступает из-под реберной дуги по правой среднеключичной линии. Пальпация правого подреберья безболезненна.

Симметрично отечны лодыжки обеих ног (при дополнительном расспросе: отечность появилась 3 недели назад после увеличения дозы нормодипина до 10 мг в связи с тенденцией к повышению вечерних цифр АД).

ЭКГ от 12.03.2010:

Синусовая брадикардия – 54 в 1 мин. ЭКГ – вариант нормы

PQ 0,18 с

QRS 0,10 с

QT 0,44 с

Липидный спектр от 03.2010:

ОХС 9,05; ХС ЛПНП 5,88; ХС ЛПВП 1,67; ТГ 3,27 ммоль/л

Как следует сформулировать основной диагноз данной пациентки?

1. МС (ожирение I ст., абдоминальное, АГ III ст, ДЛП IIв типа)

2. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. ГБ III ст., риск IV

3. ГБ I ст., риск III