6 курс / Кардиология / Шурыгина_В_Д_Комбинированная_терапия_АГ_у_пациентки_с_ПФП
.pdf
Назначения:
Наладить рациональное питание!
АСТ, АЛТ, сахар крови натощак и через 2 час. после еды, мочевая к-та, креатинин
Тест на МАУ в разовой порции мочи ТТГ, св. Т4, антитела к ТПО
Как Вы относитесь к назачению определения уровня МК у данной пациентки?
1.МК определять не надо
2.МК надо исследовать обязательно, т.к. она входит в критерии МС
3.Определение уровня МК позволит более полно охарактеризовать степень метаболического неблагополучия у пациентки с множественными ФР
4.Знание уровня МК позволит уточнить патогенетический вариант ГБ и выбрать обоснованную терапию
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА: 2 + 1
|
Дополнительные: |
|
Основные: |
|
|
* |
* Гиперкоагуляция |
|
инсулинорезистентнос |
||
|
||
ть или центральное |
* Поликистоз яичников |
|
ожрение |
* Дисфункция эндотелия |
|
(ОТ: м > 102 см; ж > 88 см) |
||
* Микроальбуминурия |
||
* Дислипидемия |
||
|
||
(ЛПВП: м < 1,0 ммоль/л; |
* ИБС |
|
ж < 1,3 ммоль/л; |
|
ТГ: > 1,7 ммоль/л)
* Нарушение толерантности к глюкозе
* гиперурикемия Американская ассоциация клинических эндокринологов, 2002
Значение повышенного уровня МК при АГ
Является звеном патогенеза солезависимой АГ
Повышается на ранних стадиях почечной недостаточности (особенно при ХСН)
Является независимым ФР сердечно-
сосудистых осложнений при АГ (увеличение
уровня МК на 1 мг/дл у пациентов с АГ приводит к повышению частоты
сердечнососудистых осложнений на 10%), СД,
ИБС, ХСН
Кобалава Ж.Д., 2001
Johnson R.J., e.a., 2003 Ochiai M.E., e.a., 2005
Гиперурикемия и АГ
ГИПЕРУРИКЕМИЯ
Повреждение афферентной артериолы почек
Ишемия почек
Активация РААС
Гиперурикозурия
Повреждение канальцев и интерстиция почек
АРТЕРИАЛЬНАЯ
ГИПЕРТОНИЯ
Прогрессирование почечной недостаточности
|
|
Влияние лозартана |
|
|
|
на уровень мочевой кислоты |
|
|
45 |
Атенолол |
|
|
|
|
|
|
40 |
Лозартан |
|
|
35 |
|
|
л |
30 |
|
|
|
|
|
|
мкмоль/ |
25 |
|
|
20 |
|
p<0,0001 |
|
15 |
|
|
|
|
НД |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
5 |
|
|
|
0 |
|
|
|
|
Креатинин сыворотки |
Мочевая кислота сыворотки |
|
|
|
На основании данных Høieggen A et al Kidney Int 2004;65:1–9. |
Рекомендовано:
Проанализировать характер питания и изменить его в сторону более рационального
Регулярный прием АГП:
- ко-ренитек 1 табл после завтрака
- ренитек 10 мг + конкор 5 мг после обеда
Начать прием липидснижающих препаратов:
Какой липидснижающий препарат Вы предпочли бы назначить данной пациентке?
1.Симвастатин
2.Аторвастатин
3.Розувастатин
4. Фенофибрат
5. Эзетимиб
Рекомендовано:
Проанализировать характер питания и изменить его в сторону более рационального
Регулярный прием АГП:
-ко-ренитек 1 табл после завтрака
-ренитек 10 мг + конкор 5 мг после обеда
Начать липидснижающую терапию:
- крестор 5 мг утром (через 6 недель 
приема сдать кровь на липидный спектр, КФК, креатинин – с подготовкой! – 
дополнение к назначенному)
+ кардиомагнил 75 мг н/н
Результаты обследования
20.04.2011:
АЛТ 15; АСТ 24; КФК 93 Е/л 
Креатинин 98 мкмоль/л (СКФ 51 мл/мин/1,73 м²) МК 441 мкмоль/л (ВГН 420)
Сахар натощак 5,5; через 2 часа после еды 6,8 ммоль/л 
ТТГ 0,882 мкЕ/мл; общ Т4 91 нмоль/л Аtt к ТПО 325 IU/ml (ВГН 35)
80 мг/л альбумина в разовой порции мочи (МАУ) 