6 курс / Кардиология / Шурыгина_В_Д_Комбинированная_терапия_АГ_у_пациентки_с_ПФП
.pdf
Показатель |
Ирбесартан |
Лосартан |
Телмисартан |
|
|
|
|
Биодоступность, % |
60-80 |
33 |
30-60 |
Влияние пищи |
Нет |
Минимальное |
Нет |
|
|
|
|
Период полувыведения, ч |
11-15 |
2 |
24 |
|
|
|
|
Объем распределения, л |
53-93 |
34/12 |
500 |
Экскреция почками/печенью, % |
1/99 |
10/90 |
1/99 |
|
|
|
|
Активные метаболиты |
Нет |
Да |
Нет |
|
|
|
|
За счет чего препарат, имея период полувыведения 2 часа, оказывает
антигипертензивный эффект в течение суток?
1.Препарат быстро выводится из плазмы, но постепенно – из печени
2. За счет активных метаболитов
3.За счет 3-х разового приема
Показатель |
Ирбесартан |
Лосартан |
Телмисартан |
|
|
|
|
Биодоступность, % |
60-80 |
33 |
30-60 |
Влияние пищи |
Нет |
Минимальное |
Нет |
|
|
|
|
Период полувыведения, ч |
11-15 |
2 |
24 |
|
|
|
|
Объем распределения, л |
53-93 |
34/12 |
500 |
Экскреция почками/печенью, % |
1/99 |
10/90 |
1/99 |
|
|
|
|
Активные метаболиты |
Нет |
Да |
Нет |
|
|
|
|
Как Вы относитесь к применению ГХТ у пациентки с гиперурикемией?
1. ГХТ абсолютно противопоказан
2. В комбинации с лосартаном – положительно
3. В комбинации с бисопрололом - отрицательно
|
|
Влияние лозартана |
|
|
|
на уровень мочевой кислоты |
|
|
45 |
Атенолол |
|
|
|
|
|
|
40 |
Лозартан |
|
|
35 |
|
|
л |
30 |
|
|
|
|
|
|
мкмоль/ |
25 |
|
|
20 |
|
p<0,0001 |
|
15 |
|
|
|
|
НД |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
5 |
|
|
|
0 |
|
|
|
|
Креатинин сыворотки |
Мочевая кислота сыворотки |
|
|
|
На основании данных Høieggen A et al Kidney Int 2004;65:1–9. |
|
|
Лечение |
|
||
9193 больных (55-80 лет) |
с ранее леченой или нелеченой |
АГ |
|||
(систолическое АД 160-200 |
мм рт.ст. или диастолическое АД 95- |
||||
115 мм рт.ст.) + ЭКГ-признаки ГЛЖ |
|
|
|||
|
|
Лосартан + ГХТ |
|
Атенолол+ГХТ |
|
|
90 |
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
Леченые |
70 |
77% |
|
|
|
больные |
|
|
73% |
|
|
60 |
|
|
|
||
(%) |
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
30 |
38% |
|
36% |
|
|
|
|
|
||
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
4% |
|
4% |
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
Другие |
Другие |
|
|
Dahlof B et al. Lancet. 2002;359:995-1003. |
|
|
|
||
Число пациентов, получавших
исследуемые препараты к моменту прекращения наблюдения
|
Лосартан |
Атенолол |
• Только 50 мг |
9% |
10% |
• 50 мг плюс дополнительная |
|
|
терапия, включая ГХТЗ |
18% |
20% |
• 100 мг с или без дополнительной |
|
|
терапии* включая ГХТЗ |
50% |
43% |
• Терапия вне исследования |
23% |
27% |
Средняя доза: |
82 mg |
79 mg |
*Исключая ИАПФ, антагонисты AII, бета-блокаторы.
Dahlöf B et al Lancet 2002;359:995-1003.
Рекомендовано:
Уменьшить порции съедаемых блюд Коррекция терапии:
-гизаар-форте 1 табл после завтрака
-конкор 5 мг после обеда
- крестор 10 мг после завтрака - кардиомагнил 75 мг н/н
Контроль б/х показателей через 3 мес
Повторная консультация по 
результатам 
11.03.11 Внеплановый (плановый пропущен) визит контроля эффективности и безопасности рекомендованной терапии (но кровь не сдавала, т.к. последний месяц крестор не примала)
В момент осмотра жалоб не предъявляет. Сохраняется стабильно нормальное АД
Симптомных пароксизмов ФП не было
Пульс при осмотре 60 в 1 мин, ритм 
АД сидя 128/81 мм рт.ст. 
