6 курс / Кардиология / Уразгильдеева_С_А_Диагностика_атерогенных_дислипидемий
.pdf
|
|
|
Секреции |
|
|
Выработка |
|
ФГ в |
Повышение |
|
макрофагами |
|
печени |
|
|
|
концентрации |
||
|
медиаторов |
|
|
|
|
|
|
ФГ в плазме |
|
|
воспаления |
|
|
|
|
|
|
|
Риск ССЗ
Необходимо количественное определение - !
Значение вч-СРБ |
|
> 1,0 мг/л |
Умеренный риск ССЗ |
> 3,0 мг/л |
Высокий риск ССЗ |
> 10,0 мг/л |
Воспаление, для оценки |
|
риска не используется |
Фибриноген: единых норм для
определения риска не существует, во Фрамингемском исследовании учитывался уровень ФГ > 3,5 г/л
Продуцируется моноцитами, тучными клетками, клетками Купфера и Т-лимфоцитами
80 % ЛП – ФЛА2 связаны с ЛПНП
Играет важную роль в гидролизе окисленных ЛПНП, стимулирует выработку молекул адгезии и цитокинов, факторов активации тромбоцитов
Потенциальный маркер нестабильности атеросклеротической бляшки
Повышение уровня и активности ЛП – ФЛА2 - предиктор ИМ и ишемического инсульта
Терапия причинного заболевания или
нормализация образа жизни не приводит к нормализации липидного спектра
Можно заподозрить генетический дефект
Необходимо обследовать членов семьи или провести генетический анализ
|
|
|
|
|
|
|
|
Вторичная ГХС |
Вторичная |
Вторичная |
|
|
|
|
ГТГ |
гипо α- |
|
|
|
|
|
|
|
|
Диета и образ |
Насыщенные жиры |
Насыщенные |
Курение, |
|
|
жизни |
|
жиры, углеводы, |
гиподинамия |
|
|
|
|
алкоголь |
|
|
|
Заболевания |
Гипотиреоз, |
Сахарный диабет, |
Сахарный диабет, |
|
|
|
нефротический |
Ожирение, подагра, |
цирроз печени, |
|
|
|
синдром,билиарный |
Панкреатит, |
холестаз, б.Крона, |
|
|
|
цирроз, холестаз, |
Синдром Кушинга, |
кахексия, |
|
|
|
неврогенная анорексия |
булимия |
ожирение |
|
|
Лекарства |
Контрацептивы, |
Эстрогены, |
Прогестероны, |
|
|
|
Глюкокортикоиды, |
Глюкокортикоиды, |
Анабол.стероиды, |
|
|
|
Андрогены, |
Тиаз.диуретики, |
Тестостерон |
|
|
|
Иммуносупрессоры |
β –блокаторы |
β –блокаторы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Полигенная ГХС
Семейная комбинированная ГЛП
Гомозиготная и гетерозиготная ГХС
Наследственный дефицит апо-В100
Семейная эндогенная ГТГ
ГЛП III типа
Определенная СГХС |
Возможная СГХС |
|
|
ХС > 6,7 |
ммоль/л (ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л) у ребенка до 16 лет или |
|||||||||
ХС > 7,5 |
ммоль/л (ХС ЛПНП > 4,9 ммоль/л) у взрослого |
|||||||||
|
|
|
|
|
одно из: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- Сухожильные ксантомы у |
- Отягощенный семейный анамнез |
|||||||||
родственников 1 и 2 степени |
(ИМ) |
|||||||||
родства |
|
|
|
|
|
- ХС > 7,5 ммоль/л у взрослого 1 |
||||
- Положит.тест ДНК – |
или 2 степени родства |
|||||||||
диагностики для подтверждения |
- ХС > 6,7 ммоль/л у ребенка или |
|||||||||
мутации генов |
родственника 1 степени родства |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Семейный анамнез (у родственников 1-й степени родства): |
Баллы: |
|
|
|
1. |
ИБС или периферический атеросклероз у родственников 1 степени |
1 |
|
|
|
родства |
2 |
|
|
2. |
ХС ЛПНП > 95 персентиля |
2 |
|
|
3. |
Ксантомы и/или липоидная дуга роговицы |
2 |
|
|
4. |
ХС ЛПНП > 95 персентиля у детей моложе 18 лет |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
Персональный анамнез: |
|
|
|
|
1. |
Ранняя ИБС |
2 |
|
|
2. |
Ранняя цереброваскулярный или периферический атеросклероз |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
Физикальные данные: |
|
|
|
|
1. |
Ксантомы |
6 |
|
|
2. |
Липоидная дуга роговицы в раннем возрасте |
2 |
|
|
Лабораторные параметры: |
|
|
|
|
1. |
ХС ЛПНП > 8,3 ммоль/л |
8 |
|
|
2. |
ХС ЛПНП 6,5 – 8,3 ммоль/л |
5 |
|
|
3. |
ХС ЛПНП 5,0 – 6,43 ммоль/л |
3 |
|
|
4. |
ХС ЛПНП 4,00 – 4,99 ммоль/л |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Несомненная СГХС |
> 8 баллов |
|
|
|
|
|
|
Вероятная СГХС |
6 – 8 баллов |
|
|
|
|
|
|
Возможная СГХС |
3 – 5 баллов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Разгибательные поверхности рук и ног
Колени
Локти
Ягодицы, спина
Сухожилия кистей рук
Ахилловы сухожилия (толщина > 5 мм)