6 курс / Кардиология / Семиотика заболевания ССС

Основные типы ВПС

Ι. Пороки со сбросом крови слева направо

(артериально-венозный сброс)

дефект межжелудочковой перегородки

открытый артериальный проток

дефект межпредсердной перегородки

II.Пороки с венозно-артериальным сбросом и артериальной

гипоксемией

тетрада Фалло

транспозиция магистральных сосудов

синдром гипоплазии левого сердца

тотальный аномальный дренаж легочных вен

III.Пороки с препятствием кровотоку (с синдромом шлюза)

стеноз или атрезия легочной артерии

стеноз аорты

коарктация аорты

атрезия трехстворчатого клапана

Дефект межжелудочковой перегородки

Гемодинамика: через отверстие в перегородке

оксигенированная кровь устремляется из лев. в пр. желудочек →

переполнение и застой в малом круге кровообращения →

интерстициальный отек → частые пневмонии

Дефект межжелудочковой перегородки

Семиотическая структура: выраженный

цианоз, одышка, тахикардия,

кардиомегалия, грубый систолический шум над проекцией легочного ствола, громкий

акцент II тона над легочным стволом

Открытый артериальный проток

Гемодинамика: часть оксигенированной крови из лев. желудочка через открытый проток

устремляется в легочную артерию → утечка крови из артериального русла → снижение диастолического давления, компенсаторное увеличение ударного объема лев. желудочка

Открытый артериальный проток

Семиотическая структура: выраженная бледность, отставание физического развития, непрерывные бронхолегочные заболевания. Увеличение сердца, преимущественно за счет его левых отделов, выбухание дуги легочного ствола. Постоянный шум, начинающийся сразу после 1 т., набирающий интенсивность во время поздней систолы и уменьшающийся в период диастолы (макс. в левой подключичной области). Систолическое дрожание вдоль левого края

грудины, значительное усиление II т. над легочным стволом

Дефект предсердной перегородки

Гемодинамика: меньшее кровенаполнение пр.

желудочка→сброс оксигенированной крови из лев. предсердия в пр.

предсердие и желудочек → избыточный объем крови в сосудах малого

круга кровообращения

Дефект предсердной перегородки

Семиотическая структура: умеренный систолический шум во втором м/р слева от грудины, акцентуированный и

расщепленный II тон на легочном стволе.

Расширение сердца, прежде всего, правого предсердия, а также легочного ствола,

переполнение сосудов малого круга

кровообращения

Тетрада Фалло

Гемодинамика: легочный стеноз препятствует току крови в легочную артерию. Дефект межжелудочковой

перегородки → давление в пр. желудочке сравнивается с давлением в левом→повышение восстановленного Hb в артериальной крови → цианоз

Тетрада Фалло

Семиотическая структура: цианоз через

2–3 мес. после рождения. Одышечно-

цианотические приступы с приседаниями. «Барабанные палочки», «часовые стекла».

Гипертрофия правого желудочка и правого

предсердия. Шум изгнания над легочным стволом при ослабленном II тоне сердца.

Область формирования шунта не дает

никаких звуковых феноменов вследствие отсутствия в ней перепадов давления