6 курс / Кардиология / Семиотика заболевания ССС

Синдром воспалительного поражения

эндокарда

Семиотическая структура бактериального эндокардита

Специфические симптомокомплексы:

шум, характерный для вальвулита митрального, аортального или трехстворчатого клапана, появляющийся в первые дни заболевания

тромбоэмболические осложнения (кожный тромбоваскулит, инфаркты почек, селезенки, сосудистые поражения центральной нервной системы, костей), распространяющиеся в пределах одного круга кровообращения (для эндокардита митрального и аортального клапанов в пределах большого круга кровообращения, при поражении трехстворчатого клапана - исключительно в легких)

В исходе болезни формируются пороки клапанов

Синдромы воспалительного

поражения перикарда Классификация

По количеству выпота в полости перикарда

Сухой

Экссудативный

По характеру выпота

Серозный

Геморрагический

Гнойный

Синдром воспалительного поражения

перикарда

Семиотическая структура

 Общие симптомы: лихорадка, беспокойство, вынужденная поза (возвышенное положение, нередко сидя), бледность, цианоз, набухание шейных вен

 Перкуссия, пальпация: при значительном выпоте - расширение границ сердца, исчезновение верхушечного толчка

 Аускультация: ослабление тонов, шум трения перикарда (трущий, скребущий, негромкий, расположенный неопределенно и непостоянно по отношению к фазам сокращения сердца)

 ЭКГ: резкое снижение вольтажа и характерные смещения интервала S—T вверх от изоэлектрической линии

Синдромы ВПС

Ι. Изменения гемодинамики внутри сердца или в прилежащих крупных сосудах

 синдром шлюза - сужение (стеноз),

препятствующее кровотоку

 синдрома сброса - аномальное

сообщение между камерами правого и левого сердца или сосудами, в них

впадающими

Семиотическая структура синдрома шлюза

боли в области сердца, систолическое дрожание, систолический шум типичной

локализации (аорта или легочный ствол),

увеличение или гипертрофия соответствующего желудочка, нарушение

внутрижелудочковой проводимости (ЭКГ),

брадикардия

Семиотическая структура синдрома сброса

Одышка, сердцебиение, повышенная

утомляемость, отставание в физическом

развитии, увеличение сердца, систолическое дрожание над областью

сердца, систолический или систоло-

диастолический шум различной

локализации

Синдромы ВПС

ΙΙ. Внесердечные синдромы

 синдром обеднения малого круга

кровообращения — гиповолемия

 синдром обогащения малого круга

кровообращения – гиперволемия

 синдрома легочной гипертензии,

возникающей вследствие длительно существующей гиперволемии малого круга кровообращения

Семиотическая структура синдрома уменьшенного кровотока через легкие

Раннее возникновение цианоза (до 3-4

лет), одышечно-цианотические приступы с

присаживанием на корточки, «барабанные

палочки», «часовые стекла», аускультативно

– ослабление 2 тона над легочным стволом, R – повышение прозрачности легочных

полей, увеличение правого желудочка сердца, западение второй дуги по лев. контуру сердца, ЭКГ – гипертрофия правого желудочка

Семиотическая структура синдрома увеличенного кровотока через легкие

Склонность к частым бронхитам и пневмониям, бледность, сердечный горб, акцент 2 тона над легочным стволом, R – выраженное усиление

легочного рисунка.

При длительном течении формируется легочная гипертензия: увеличение одышки, периодически

возникающий цианоз («поздний» цианоз), признаки перегрузки правых отделов сердца.

Синдромы ВПС

ΙΙΙ. Синдромы перегрузки

 синдром перегрузки левых отделов

сердца (усиленный верхушечный толчок,

расширение границ сердца влево, гипертрофия левого желудочка)

 синдром перегрузки правых отделов

сердца (пульсация надчревной области,

усиленный сердечный толчок, гипертрофия правых отделов сердца)