6 курс / Кардиология / Памятка_для_пациента_с_мерцательной_аритмией_Поздняков_Ю_М_
.pdf
Московский областной кардиологический центр
Отдел профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в центральном регионе РФ
Секция нарушений сердечного ритма и электрокардиографии Всероссийского научного общества кардиологов
Памятка для пациентов с фибрилляцией предсердий
Москва 2007
Авторы:
Главный кардиолог ЦФО РФ и Московской области, д.м.н., профессор
Поздняков Ю.М.
Врачи-кардиологи Московского областного кардиологического центра
Тарасов А.В.
Белоносова С.В.
Под редакцией председателя секции нарушений сердечного ритма и электрокардиографии ВНОК, д.м.н., профессора
Фоминой И.Г.
Рекомендуется использовать в “Школах для пациентов с фибрилляцией предсердий”
Как устроено и как работает наше сердце?
Артерии — кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам и тканям.
Вены — кровеносные сосуды, несущие кровь от органов и тканей к сердцу.
Сердце – это главный орган сердечно-сосу- дистой системы, выполняющий функцию насоса и обеспечивающий циркуляцию крови в организме.
Сердце – это полый мышечный орган, расположенный в середине грудной клетки (на 2/3 слева от средней линии тела и на 1/3
– справа).
Наше сердце перекачивает по организму кровь, которая доставляет клеткам кислород, питательные вещества и забирает от них углекислый газ и продукты обмена. Оно состоит из четырех камер: двух предсердий, отделенных друг от друга межпредсердной перегородкой, и двух желудочков, между которыми расположена межжелудочковая перегородка.
Кровообращение происходит благодаря чередующимся сокращениям (систола) и расслаблениям (диастола) сердца. Во время сокращения сердце выталкивает кровь. При расслаблении сердце заполняется новой порцией крови.
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
верхняя полая вена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аорта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
правое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легочная |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
артерия |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
предсердие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
легочные вены |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
левое |
|
|
|
|
|
|
трикуспидальный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предсердие |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
(трехстворчатый) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
митральный |
|
|
|||||||||||
|
|
|
клапан |
|
|
|
|
|
|
|
|
(двухстворчатый) |
|
|
||||||||||||
|
|
правый желудочек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клапан |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
левый |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
нижняя полая вена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желудочек |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Аорта - главный кровеносный сосуд, снабжающий артериальной кровью, богатой кислородом все органы и ткани тела.
Легочная артерия - сосуд, по которому венозная кровь, богатая углекислым газом и бедная кислородом, из правого желудочка поступает в легкие для насыщения кислородом.
Верхняя и нижняя полые вены - сосуды, по которым вся венозная кровь попадает в правое предсердие.
4
Малый Круг Кровообращения (МКК)
Большой Круг Кровообращения (БКК)
За сутки сердце сокращается около 100 000 раз, перекачивая от 6000 до 7500 литров крови.
Кровь из вен попадает в Правое Предсердие (1), затем – в Правый Желудочек (2), а из него попадает в легкие (3), где она насыщается кислородом и через легочные вены возвращается в левое предсердие (4).
Из Левого Предсердия кровь, обогащенная кислородом, поступает в Левый Желудочек
(5) и из него через аорту и отходящие от нее артериальные сосуды (6) распределяется по всему телу. Отдав кислород, кровь собирается в полые вены, а через них – в
Правое Предсердие (7).
(4) |
|
(1) |
(7) |
|
|
|
|
ПП |
|
|
ЛП |
МКК |
(2) |
(5) |
БКК |
|
|||
ПЖ |
|
|
ЛЖ |
(3) |
|
|
(6) |
5
Почему
сердце
сокращается?
Практически каждый взрослый человек, когда возникают проблемы со здоровьем, пытается «поставить себе диагноз». Если у вас жар, головная боль, то первое, что вы делаете – измеряете температуру. Если вы вдруг почувствовали неприятные ощущения в груди, неритмичное сердцебиение или перебои, то невольно начинаете прислушиваться к тому, как бьется ваше сердце и, самое простое, – пытаетесь посчитать пульс.
Сердце работает в нашем организме под управлением синусового узла, который расположен в стенке правого предсердия и является естественным водителем ритма. Синусовый узел генерирует электрические импульсы возбуждения с определенной частотой, которые называют синусовыми импульсами. Эти импульсы по проводящим путям передаются на правое и левое предсердия, которые почти одновременно сокращаются.
6
Синусовый узел является естественным водителем ритма сердца. Нормальный ритм сердца называют синусовым.
синусовый узел
атриовентрикулярный узел пучок Гиса
левая ножка пучка Гиса
правая ножка пучка Гиса
Если при перебоях в работе сердца синусовый узел не вырабатывает необходимого количества импульсов, то атриовентрикулярный узел заменяет его.
Так возникает атриовентрикулярный ритм сердца.
7
Затем сигналы поступают в атриовентрикулярный узел (АВ-узел),
который находится на границе предсердий и желудочков. Клетки АВ-узла обладают более медленной скоростью проведения, поэтому сигнал как бы «задерживается», а далее через пучок Гиса и его правую и левую ножки он проходит к правому и левому желудочкам сердца, вызывая их сокращение. Таким образом, синусовые импульсы, распространяясь по всему сердцу, обеспечивают его ритмичное и согласованное сокращение.
Атриовентрикулярный узел также является фильтром. Защитная функция АВ-узла при нарушениях в работе сердца, когда в предсердиях самопроизвольно вырабатывается избыточное количество импульсов, препятствует прохождению лишних импульсов возбуждения. Это избавляет желудочки сердца от слишком частых сокращений.
Центральная нервная система постоянно следит за потребностями организма и при необходимости ускоряет или замедляет работу сердца. При физической нагрузке организму необходимо больше кислорода и питательных веществ, поэтому синусовый узел начинает генерировать импульсы возбуждения с большей частотой и сердце бьется чаще.
Во время интенсивной физической нагрузки пульс может достигать 130-150 ударов в минуту. Во время сна и отдыха сердце здорового человека сокращается реже — 50-70 раз за 1 минуту.
8
Что надо знать о пульсе?
Пульсовая волна возникает при выталкивании крови из левого желудочка в аорту и распространяется по артериям.
При исследовании пульса обращают внимание на следующие его характеристики:
частоту
ритмичность
напряжение (наполнение)
Частота пульса подсчитывается не менее 30 секунд и умножается на 2, а при неправильном ритме в течение 1 минуты и, как правило, совпадает с частотой сердечных сокращений. Пульс может быть частым (более 90 уд/мин) или редким (менее 60 уд/мин).
Ритмичность пульса оценивают по регулярности пульсовых волн. Они должны следовать через одинаковые промежутки времени. В противном случае, возникает нарушение сердечного ритма, и пульс становится аритмичным (неправильным, нерегулярным).
9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Различают пульс напряженный (твердый) и |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
мягкий. Степень напряжения пульса зави- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
сит от уровня артериального давления: чем |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
выше артериальное давление, тем напря- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
женнее пульс. |
|||||||||||
|
Как измерить |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
пульс? |
Поверните руку ладонью вверх. |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Другой рукой обхватите кисть так, |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
чтобы 3 пальца (указательный, сред- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ний, безымянный) лежали на лучевой |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
артерии, у основания большого паль- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ца. |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Нащупав лучевую артерию, прижмите |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ее и вы почувствуете пульсовую волну |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
как удар, толчок, движение или увели- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
чение объема артерии. |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Посчитайте количество ударов в тече- |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ние 1 минуты (30 секунд и умножьте |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
на 2). |
|||||||||||
Частоту пульса можно измерить с помощью электронных из-
мерителей |
артериального давления. У людей с нарушения- |
ми ритма |
полученные значения могут быть недостоверными. |
В этом случае правильным будет измерение пульса на лучевой артерии в течение 1 минуты.
10