6 курс / Кардиология / Памятка_для_пациента_с_мерцательной_аритмией_Поздняков_Ю_М_
.pdf
Что такое фибрилляция предсердий?
Одной из самых распространенных форм нарушений ритма является мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий.
В настоящее время по международным и российским стандартам мерцательную аритмию называют фибрилляцией предсердий.
От фибрилляции предсердий страдает каждый двухсотый житель планеты. Частота этого заболевания существенно зависит от возраста (в 50-60 лет фибрилляцией предсердий болеют 3,5%, в 80-90 лет
– 9%) и пола (мужчины болеют в 1,7 раза чаще женщин).
Аритмией называют нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца.
Работой здорового сердца руководит синусовый узел. При фибрилляции предсердий происходят нескоординированные возбуждения и сокращения волокон отдельных участков миокарда предсердий, вследствие того, что, наряду с синусовым узлом, они
11
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Волокна по латыни |
|
начинают вырабатывать импульсы с часто- |
||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
– fibrilla, отсюда название |
|
той более 350 в минуту (иногда до 800). |
||||||||||||||||
|
|
заболевания – |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
«фибрилляция предсер- |
|
АВ-узел задерживает нерегулярные им- |
||||||||||||||||
|
|
дий» |
|
пульсы, и сердце сокращается аритмично с |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
частотой от 45 до 150 ударов в минуту. |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При фибрилляции предсердий частота сокращения желудочков сердца значительно меньше, чем частота сокращений предсердий
Почему
возникает
фибрилляция
предсердий?
12
Причинами фибрилляции предсердий могут быть заболевания сердца или несердечные проблемы.
Заболевания сердца и других органов и систем
•Ишемическая болезнь сердца.
•Гипертоническая болезнь.
•Хроническая сердечная недостаточность.
•Пороки сердца (чаще порок митрального клапана).
•Кардиомиопатии.
•Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
•Синдром слабости синусового узла.
•Наследственная предрасположенность.
•Заболевания щитовидной железы (чаще гипертиреоз), некоторые гормональные расстройства.
•Сахарный диабет, особенно в сочетании с ожирением и повышенным артериальным давлением.
•Поражение сердца при остром или хроническом отравлении алкоголем. Существует такое понятие как “сердечная аритмия праздничных дней”.
•Электролитные нарушения (недостаток калия и магния).
Неизвестные причины
• Идиопатическая фибрилляция предсердий.
В 20-30% случаев фибрилляция предсердий бывает беспричинной (идиопатической), если после тщательного обследования не выявлено никаких заболеваний, которые могли бы вызвать аритмию.
Иногда аритмия развивается после хирургических вмешательств, инсульта, различных стрессовых ситуаций.
13
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Факторы, |
|
• |
Физические перегрузки. |
||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
провоцирующие |
|
• |
Волнение. |
||||||||||||||||
|
|
фибрилляцию |
|
• |
Алкоголь. |
||||||||||||||||
|
|
предсердий |
|
• |
Обильная еда. |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Запоры. |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Диарея (жидкий стул). |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Некоторые лекарства. |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Обострение любых имеющихся у |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больного заболеваний и др. |
|||||||||||
|
|
Проявление |
|
Фибрилляция предсердий проявляется по- |
|||||||||||||||||
|
|
и течение |
|
разному. В большинстве случаев возникает |
|||||||||||||||||
|
|
фибрилляции |
|
неравномерное сердцебиение, которое по- |
|||||||||||||||||
|
|
предсердий |
|
стоянно усиливается.Иногда больные не |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чувствуют начала аритмии. Во время при- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ступа могут возникать ноющие боли в об- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ласти сердца, резкая слабость, похолодание |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рук и ног. Появляются волнение, чувство |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
страха и нарушение сна, редко дрожь и пот- |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ливость,. Всё это ухудшает качество жизни |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больного. |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
От того, как протекает фибрилляция предсердий, зависит многое, в том числе и ответ на вопрос: «Надо ли лечить аритмию и как?»
14
Проходит самостоятельно или после приема антиаритмических и успокаивающих средств.
Ритм не восстанавливается без активного введения антиаритмических препаратов.
Выделяют четыре формы фибрилляции
предсердий.
Впервые выявленная фибрилляция предсердий может быть пароксизмальной или постоянной.
Пароксизмальная (приступообразная) фибрилляция предсердий
Возникает приступами, чаще короткими (от минут до нескольких часов). Особенность пароксизмальной формы – чередование приступов аритмии и периодов нормальной работы сердца. У некоторых людей за всю жизнь может быть только один приступ, у других приступы повторяются несколько раз в сутки.
Персистирующая фибрилляция предсердий (сохраняющаяся длительно)
Проявляется приступами продолжи-
тельностью от нескольких суток до не-
дели.
15
Сердечный ритм нельзя или нецелесообразно восстанавливать, либо аритмия не поддается лечению
Постоянная или хроническая фибрилляция предсердий
Продолжительность более 2-3 недель. Постоянная форма может возникать не только первично, но и на фоне уже имевшей место длительной пароксизмальной фибрилляции предсердий.
При приступах, сопровождающихся головокружением, потерей сознания, одышкой, болью в области сердца или за грудиной, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью — вызвать врача!
Как правило, организм больного приспосабливается к работе в условиях фибрилляции предсердий. Постепенно больной привыкает к возникновению аритмии. Во время самой аритмии самочувствие несколько стабилизируется, и со временем, особенно при постоянной форме, организм начинает привыкать к этому состоянию.
Фибрилляция предсердий может протекать бессимптомно и ее выявляют случайно при плановом осмотре во время записи ЭКГ. Она может быть у относительно молодых людей, чаще у мужчин, не имеющих серьезных заболеваний сердца.
Чтобы подтвердить фибрилляцию предсердий, необходимо обязательное проведение электрокардиографического исследования.
16
Состояние больных с постоянной формой фибрилляции предсердий во многом зависит от частоты сокращений сердца.
Тахисистолическая форма
— пульс больше 90 в минуту.
Нормосистолическая форма — пульс в пределах нормы, 60-90 в минуту.
Брадисистолическая форма — пульс реже 60 в минуту.
Если частота сокращений сердца близка к норме, то аритмия может остаться незамеченной. Если пульс ниже 40 в минуту, то могут возникнуть обморочные состояния, так как в мозг поступает мало кислорода.
При фибрилляции предсердий необходимо нормализовать частоту сердечных сокращений желудочков.
17
Фибрилляция
предсердий вагусного типа
18
В последнее время большое внимание уделяется роли нервной системы в формировании фибрилляции предсердий. Если приступ провоцируется парасимпатическим отделом нервной системы, то имеет место
вагусный тип фибрилляции предсердий.
Если же повышается активность симпатического отдела, то это гиперадренэргический тип аритмии.
Чаще встречается у мужчин.
Приступы начинаются в покое, нередко в ночное время или после приема пищи.
Провоцирующие факторы: покой, горизонтальное положение тела, обильный прием пищи, вздутие живота, наклоны туловища, одежда с тесным воротником и сильным стягиванием живота.
Аритмия редко появляется при физической и эмоциональной нагрузках.
Возникает но фоне редкого пульса.
Фибрилляция
предсердий гиперадренэргического типа
Осложнения
фибрилляции
предсердий
Чаще встречается у женщин.
Приступы начинаются утром, в течение дня и особенно вечером.
Провоцируют приступ физическое и эмоциональное напряжение, стресс.
Аритмия проходит во время отдыха, при переходе в горизонтальное положение, после приема седативных лекарственных препаратов.
Возникает на фоне частого пульса.
Ухудшение качества жизни.
Из-за неритмичной работы сердца нарушается текучесть крови, в результате могут образоваться тромбы, чаще в левом предсердии, особенно у пожилых 60-90 лет.
Развитие хронической сердечной недостаточности у больных с пульсом выше 100 в минуту, чаще при постоянной форме.
Ухудшение течения основных или сопутствующих заболеваний, например, ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и др.
19
Диагностика
фибрилляции
предсердий
20
Для больных с фибрилляцией предсердий
существует основные и дополнительные
диагностические методы исследования.
Основные диагностические методы исследования
Электрокардиография
Эхокардиография
Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Анализ гормонов щитовидной железы
Клинический анализ крови
Липидный профиль
Анализ крови на международное нормализованное отношение (МНО)
Дополнительные методы исследования
Чреспищеводная эхокардиография
Тест с физической нагрузкой
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование