6 курс / Кардиология / Памятка_для_пациента_с_мерцательной_аритмией_Поздняков_Ю_М_
.pdf
бирать наиболее эффективную и безопасную лекарственную терапию, в том числе проводить самое эффективное лечение – радиочастотную аблацию при фибрилляции предсердий.
Тест с физической нагрузкой
Тредмил-тест или велоэргометрия — это диагностические пробы, проводимые с физической нагрузкой (велоэргометр, тредмил - «бегущая дорожка») под контролем ЭКГ, пульса, АД и самочувствия пациента.
Тест с физической нагрузкой проводят строго по назначению врача и вне приступа фибрилляции предсердий для определения переносимости физической нагрузки, выявления стенокардии напряжения и безболевой ишемии миокарда. Также могут быть зарегистрированы и блокады сердца. Определяется реакция АД и ЧСС на физическую нагрузку.
Тесты с физической нагрузкой используют для оценки эффективности лечебных мероприятий и решения вопроса о необходимости коррекции или изменения тактики лечения.
31
Лечение
фибрилляции
предсердий
Цель лечения больного с фибрилляцией предсердий является, при возможности восстановление синусового ритма сердца и дальнейшее его поддержание. Для этого необходимо выявить истинную причину нарушения сердечного ритма, что влияет на выбор тактики лечения.
Лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий
Профилактические меры
1.Лечение заболевания, вызвавшего аритмию (ИБС, артериальная гипертония, тиреотоксикоз и др.).
2.При гипокалиемии назначаются лекарственные препараты, содержащие калий и магний: панангин, аспаркам, магнерот. Рекомендуются овощи и фрукты с высоким содержанием калия и магния: тыква, кабачки, арбузы, бананы, изюм, курага.
3.Если доказано участие нервной системы в возникновении приступа, следует придерживаться следующих рекомендаций.
32
3.1 При вагусном типе
•Постарайтесь бросить курить.
•Своевременно устраняйте вздутие живота, запоры.
•Избегайте резких наклонов и поворотов туловищ.а
•Ограничивайте объем принимаемой пищи. После еды принимайте вертикальное положение.
•Исключайте прием пищи на ночь.
•При наличии избыточного веса стремитесь к нормализации массы тела.
•Выполняйте комплекс лечебных физических упражнений по рекомендации врача.
3.2 При гиперадренэргическом типе
•Избегайте эмоционального напряжения. При волнении принимайте успокоительные средства: настой валерианы, пустырника и т. д.
•Длительность ночного сна должна быть менее 8 часов, отдыхайте в дневное время.
•Выполняйте комплекс лечебных физических упражнений по рекомендации врача.
•Ограничивайте употребление кофе, крепкого чая, спиртных напитков, меньше курите (лучше совсем не курить!).
4.В большинстве случаев для профилактики пароксизмов мерцательной аритмии используются противоаритмические препараты, которые подбираются индивидуально и только по назначению врача.
33
5. Если после первого приступа фибрилляции предсердий пароксизмы возникают реже 1-2 раз в год и относительно удовлетворительно переносятся больными, то назначение постоянной антиаритмической терапии не требуется. Вероятность развития побочных действий данных препаратов в этом случае больше, чем осложнения от самой аритмии.
6.Антиаритмические препараты для предупреждения приступов фибрилляции предсердий
Препарат |
Доза |
Пропафенон |
1таб 3 р/день |
(Пропанорм) 150-300 мг |
|
Соталол, |
1таб 2 р/день |
(Соталекс, Сотагексал)80 мг |
|
Аллапинин 25 мг |
1таб 3 р/день |
Амиодарон |
1таб 3 р/день |
(Кордарон) 200 мг |
Через 5-7 дней постепенно уменьшайте |
|
до 25-100 мг/сутки в течение 5-6 дней |
34
Что делать во время приступа фибрилляции предсердий?
Обеспечьте доступ свежего воздуха (откройте окно, расстегните затрудняющую дыхание одежду).
Удобно сядьте, расслабьтесь. Если есть резкая слабость или головокружение, то лучше лечь.
Не принимайте самостоятельно противоаритмические средства без назначений лечащего врача.
При необходимости примите корвалол (валокардин) или другое успокаивающее средство, которое вам назначил доктор.
Если врачом подобрана эффективная купирующая аниаритмическая терапия, то принимайте эти лекарства. В случае их неэффективности вызывайте врача скорой помощи.
Если аритмия сопровождается резким ухудшением самочувствия, появлением болей за грудиной, резкой слабостью, удушьем, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Познакомьте с этими правилами ваших родных и близких, чтобы в критической ситуации они могли оказать вам правильную доврачебную помощь.
35
Восстановление синусового ритма сердца
Для прерывания возникшего приступа фибрилляции предсердий врач индивидуально подбирает антиаритмический препарат. Если лекарственное лечение неэффективно, то синусовый ритм приходится восстанавливать с помощью электроимпульсной терапии.
Тактика восстановления зависит от продолжительности приступа.
•Если пароксизм длится до 2-х суток , то его купируют в общепринятом порядке, так как это не угрожает осложнениями.
•Если пароксизм длится более 2-х суток, то для восстановления правильного ритма требуется специальная подготовка.
36
Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий
Основными целями лечения постоянной формы фибрилляции предсердий являются нормализация частоты сокращений желудочков и антитромботическая терапия.
Если частота сокращений желудочков очень высокая
Если частота сокращений желудочков менее 50 уд. в минуту (встречается редко)
Нормализация частоты сокращений
желудочков
С этой целью назначаются такие лекарственные препараты как атенолол, эгилок, корвитол, конкор, небилет, верапамил, дигоксин. С помощью этих препаратов можно регулировать частоту сердечных сокращений.
Лекарственная терапия не проводится. В этом случае чаще используются хирургические методы лечения: установка электрокардиостимулятора
— искусственного водителя ритма сердца.
37
Антитромботическая терапия
Одним из осложнений фибрилляции предсердий является образование тромбов. Для того, чтобы предотвратить или остановить тромбообразование, больным с постоянной формой фибрилляции предсердий назначают лекарства, которые снижают свертываемость крови и препятствуют формированию тромбов.
При выборе тактики антитромботической терапии при фибрилляции предсердий важно определить степень риска возникновения осложнений для каждого конкретного больного.
Степень |
Воз- |
Факторы риска |
Лекарственная тера- |
риска |
раст |
|
пия |
низкая |
< 65 |
нет |
Аспирин 100 мг |
|
|
|
вечером |
средняя |
65-75 |
гипертиреоз, ишемиче- |
Варфарин |
|
|
ская болезнь сердца |
(доза зависит от |
высокая |
> 75 |
инфаркт миокарда, |
анализа крови на МНО) |
|
|
сахарный диабет |
|
38
Хирургическое лечение фибрилляции предсердий
При пароксизмальной и очень редко при постоянной форме фибрилляции предсердий проводят хирургическое лечение.
Метод радиочастотной аблации с изоляцией аритмогенных зон в предсердиях и иногда с имплантацией постоянного электрокардиостимулятора является самым эффективным методом лечения.
Больные после радиочастотной аблации, как правило, наблюдаются в кардиохирургическом стационаре или у врача кардиолога аритмолога. При необходимости им могут назначаться антиаритмические лекарства.
При постоянной фибрилляции предсердий
Если с помощью медикаментозного лечения не удается уменьшить частоту сердечных сокращений до приемлемого уровня и за счет высокого пульса прогрессирует сердечная недостаточность, то проводится
радиочастотная аблация атриовентрикулярного соединения с имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.
39
Как Вы можете помочь лечащему врачу в подборе оптимального лечения?
Вы можете оказать врачу помощь, если предоставите ему сведения о
течении вашего заболевания в виде записи о самочувствии в дневни-
ке.
Дневник пациента с фибрилляцией предсердий
ФИО |
Иванов Иван Иванович |
Год рождения |
1952 г.р. |
Профессия |
инженер |
Телефон |
333-33-33 |
Рост, см |
182 |
|
|
Масса тела, кг |
104 |
|
|
Сопутствующие заболевания |
сахарный диабет |
|
|
ФИО лечащего врача |
Петров Иван Петрович |
|
|
Телефон лечащего врача |
222-22-22 |
|
|
На приеме у врача |
|
|
Дата |
1.01.07 |
1.02.07 |
|
Общие рекомендации |
Снизить массу тела, ис- |
|
|
|
ключить алкоголь |
|
|
Лекарственная тера- |
Пропафенон (Пропа- |
|
|
пия |
норм) 1 или 1/2 таб (300 |
|
|
|
мг) 3 р/день Аспирин |
|
|
|
(Тромбо АСС) 100 мг по- |
|
|
|
сле ужина |
|
40 |
|
|
|