6 курс / Кардиология / Острая_сердечная_недостаточность_66_слайдов
.pdf
Школа по неотложной кардиологии
Острая сердечная недостаточность
И.В.Жиров ФГУ РКНПК
Медиана выживаемости после установления диагноза СН
Мужчины – 1,7 года Женщины – 3,1 года
______
Из анализа исключались пациенты, умершие в течение первых 90 дней
Определение острой сердечной недостаточности
ОСН - клинический синдром, который характеризуется быстрым
появлением или
прогрессированием симптомов и
синдромов СН, требующих безотлагательного начала специфической терапии.
ВАРИАНТЫ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Острая декомпенсация ХСН Отек легких Гипертензивная ОСН Кардиогенный шок
ОСН при остром коронарном синдроме Правожелудочковая ОСН – характеризуется снижением сердечного выброса, повышением венозного давления, увеличением размеров печени, гипотензией
ESC, 2008
Частота развития разных вариантов острой сердечной недостаточности
%70
60
50
40
30
20
10
0
66
16,6
10,4
2,8 4,2
Правож |
Кардиог |
Гипертенз |
Отек |
Острая |
ОСН |
шок |
ОСН |
легких |
декомп |
|
|
|
|
ХСН |
ESC, Stockholm, 2005
Патогенез острой сердечной недостаточности
постнагрузки |
преднагрузки |
(артериальная |
(избыточное поступление или |
гипертензия) |
пониженное выведение жидкости) |
|
ОСН
сердечный выброс |
Сердечный выброс |
|
(инфекция, анемия, |
||
(инфаркт миокарда) |
||
тиреотоксикоз) |
||
|
Порочный круг развития ОСН
Гипоксия, работа дыхательных мышц
Дисфункция
миокарда
Сердечный
выброс
САС
ОПСС
Давление в легочной артерии
КДО 
Сократимость 
Желудочковая
релаксация
Активность
РААС
Vincent N. Mosesso,
PREHOSPITAL EMERGENCY CARE JANUARY / MARCH 2003 VOLUME 7
СОХРАНЕННАЯ ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА ПРИ ОСН
50 |
46% |
46% |
40 |
33% |
33% |
|
||
30 |
|
|
20
10
0
> 40% |
> 40% |
> 50% |
> 40% |
EHPS I |
ZANNAD |
RUDIGER |
FONAROW |
2003 |
2003 |
2005 |
2005 |
Распределение больных ИМ с ОСН в зависимости от типа дисфункции ЛЖ
Трансторакальную ЭХО КГ проводили в течение 6+2 часа от начала поступления в реанимационное отделение
31,7%
31,7%
11,6% |
25% |
I подгруппа без выраженных нарушений функции ЛЖ
II подгруппа с преимущественно систолической дисфункцией (ФВ<40%) III подгруппа с преимущественно ДД (ФВ>40% и рестриктивный тип ДД) IV подгруппа со смешанной дисфункцией (ФВ<40% и рестриктивный)
Моисеев В.С.. Мерай И., 2003
Что дает знание о ведущей роли диастолической дисфункции в патогенезе ОСН ?
Особое значение
устранить тахисистолию
устранить АГ
устранить гиперволемию
предотвратить гиповолемию
возможны бета-адреноблокаторы
приоритет вазодилататорам
мочегонные
избегать высоких доз мочегонных,
избегать высоких доз венозных дилататоров
обеспечить синхронное |
устранить мерцательную аритмию |
|
сокращение левого предсердия |
||
устранить А-В диссоциацию |
||
и желудочка |
||
|
Не использовать кардиотоники рутинно !!!