6 курс / Кардиология / Острая_сердечная_недостаточность_66_слайдов
.pdf
Изменение клинического состояния и уровня МНП в сопоставлении с итогом лечения больных с СН
пг/мл
2000
1500
1000
500
0
IY
III
II
I
0
Концентрации МНП в плазме до и после лечения
p<0.0001
ФК NYHA до и после лечения
Успешное |
Повторная |
Летальный |
лечение |
госпитализация |
исход |
Cheng V et al, J Am Coll Cardiol 2001;37:386-91
Острая сердечная недостаточность: неотложное лечение
Возбуждение и удушье
В/в морфин
•уменьшение возбуждения
•улучшение гемодинамики
•в/в 3 мг сразу после попадания в вену
•при необходимости повторно
Класс IIb, уровень доказанности В
Начальная доза при кардиогенном шоке: 1 мг в/в
При гиповолемии: начинать с 2 мг в/в, контроль за гемодинамикой
Дыхательная поддержка для устранения гипоксемии
цель – насыщение артериальной крови кислородом 95-98%
Проходимые Неинвазивная дыхательные вентиляция легких
пути + FiO2
• CPAP
• NIPPV
• BiPAP
(NIPPV+PEEP)
Достовернонеобходимость
в ИВЛ с интубацией
Класс IIа, В |
Класс IIа, А |
Интубация
+ИВЛ
•работы дыхания
•предупреждение
аспирации
•устранение
гиперкапнии и сохраняющейся гипоксемии
•отсутствие сознания
•необходимость санации бронхов
Вазодилататоры
Терапия нитратами рекомендована у пациентов с 1,2,4 клиническим сценарием, если САД > 110 мм рт.ст.
Медленное титрование дозы в/в нитроглицерина и частое
измерение АД предотвращает сильное падение АД
Нет необходимости в мониторировании центральной
гемодинамик при терапии нитратами
Вазодилататоры не являются препаратом выбора у пациентов с 3 клиническим сценарием
Антагонисты кальция не рекомендуются у пациентов с
ОСН в течении первых 12 часов
Возможность болюсного введения ИЗДН при кардиогенном отеке легких
|
|
|
|
40% |
|
6 |
|
|
5,6% |
|
||
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
13% |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
1,8% |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
Болюс ИЗДН |
Инфузия ИЗДН |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
||||||||
|
Болюс ИЗДН |
Инфузия ИЗДН |
||||||||||
|
Необходимость ИВЛ |
|
Летальность |
|||||||||
Grandi S., N.Engl.J.M. 2001
Рефрактерный отечный синдром. Почему?
прогрессирование ХСН
присоединение почечной недостаточности
гипотония
гиперактивация нейрогормонов
электролитный дисбаланс
нарушение КЩС
дис- и гипопротеинемия
развитие толерантности к действию диуретика наруш.
всасывания, фильтрации и действия в канальцах
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
ФУРОСЕМИДА
•Повышение активности РААС в 4 раза
•Активация нейрогомонов и задержка жидкости
•Гипокалиемия
Гемодинамические действие нитратов и
фуросемида на ЛЖ после ОИМ
выброс |
²)м/ |
|
Фуросемид |
|
|
|
|
|
|
||
Сердечный литры(/мин |
3.0 |
|
|
||
2.5 |
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
2.0 |
|
|
|
Окклюзионоое |
ЛАдавление .)ст.ртмм( |
26 |
|
|
|
24 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22 |
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
18 |
|
|
|
|
|
16 |
|
|
|
|
|
Контроль 30 |
60 |
90 |
Минуты
ИСДН
Контроль 30 60 90
Минуты
Nelson GIC et al., Z Kardiol. 72 (Suppl. 3); 141-6, 1983
ДУЭЛЬ - ХСН: Критерии включения
I). Мужчины и женщины от 18 до 75 лет с декомпенсированной ХСН II-IV ФК по классификации Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), 2002
II). Наличие ХСН на почве: ИБС, в том числе постинфарктного
кардиосклероза, ДКМП, миокардита, гипертонического сердца
или митральной недостаточности
III). Наличие рентгенологических признаков застоя в малом круге кровообращения и/или признаки застойных явлений по большому кругу (увеличение печени, отеки нижних конечностей).
IV). Наличие письменного согласия