6 курс / Кардиология / Острый_коронарный_синдром_63_слайда
.pdf
ЭКГ проявления ИМ (при отсутствии ГЛЖ и БЛНПГ)
Элевация сегмента ST
Новая элевация в точке J в двух соседних отведениях ≥ 2,5 мм у мужчин до 40 лет, >2 мм у мужчин старше 40 лет и ≥ 1,5 мм у женщин в отведениях V2-V3 и/или ≥ 1 мм в других отведениях.
Лабораторная диагностика.
1.Определение уровня маркеров некроза миокарда – тропонина (или МБ-КФК, или миоглобина). Наличие элевации сегмента ST на ЭКГ требует проведения реперфузии, не дожидаясь результатов лабораторных анализов.
2.Общий анализ крови с определением количества тромбоцитов.
3.МНО (при применении варфарина).
4.АЧТВ (при применении гепарина).
5.Электролиты (калий, натрий, магний).
6.Глюкоза.
7.Общий холестерин.
8.Креатинин.
9.Определить клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Гаулта: ККр = 88 х (140 – Возраст в годах) х Масса тела в кг/72 х Креатинин сыворотки крови в мкмоль/л (для женщин умножить на 0,85).
10.АсТ, АлТ.
11.Общий анализ мочи.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА |
|||||
|
|
МИОКАРДА |
|
|
|
Динамика лабораторных маркеров |
|||||
|
инфаркта миокарда. |
|
|||
МАРКЕР |
|
ВРЕМЯ ОТ РАЗВИТИЯ ИМ |
|||
|
Норма |
Начало |
Пик повыше- |
Нормализа- |
|
|
|
повышени |
ния, часы |
ция, |
|
|
|
я часы |
|
|
сутки |
МФ-фракция |
0–4 МЕ/л |
3 – 6 |
12 |
– 24 |
1,5 - 3 |
КФК |
|
|
|
|
|
ЛДГ1 |
15-30% |
12 - 24 |
24 |
– 72 |
7 -14 |
АсАТ |
28-125 |
8 - 12 |
24 - 48 |
3 - 5 |
|
|
ммоль/ч. |
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
Тропонины Т и |
Менее 0,10 |
3 - 12 |
12 |
– 48 |
3 - 16 |
I. |
мкг/л |
|
|
|
|
Миоглобин |
20-66 мкг/л |
1 – 4 |
6 |
– 7 |
1 |
Маркеры повреждения миокарда
|
|
Начало |
Длительность |
Чувстви- |
Специ- |
|
Маркер |
повышения |
повышения |
тельность |
фичность |
||
|
|
|
|
|
|
|
Миоглобин |
через 1,5–2 ч |
8–12 |
ч |
+++ |
+ |
|
КФК-MB |
через 2-3 ч |
1–2 дня |
+++ |
+++ |
||
Тропонин Т |
через 4-6 ч |
7–14 |
дней |
++++ |
++++ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Особенности рекомендаций по ведению ОКС без подъемов сегмента ST
Европейское общество кардиологов
European Heart Journal (2011) 32, 2999-3054
Догоспитальный этап ведения больных ОКС
Предварительный синдромальный диагноз. Возможно применение термина (боль подозрительная на ишемию и т.д)
10 минут ЭКГ с предварительной упрощенной расшифровкой
Определение риска
Определение необходимости реперфузионной терапии
Стандартные меры: иммобилизация, аспирин 150250мг разжевать, нитроглицерин, обезболивание
Скорейшая транспортировка в стационар, желательно целевая при необходимости реперфузии
Биохимические маркеры некроза миокарда
Тропонин ( T, I) |
МВ КФК |
–Очень специфичный и более чувствительный чем КФК
–Повышается через 6-8 часов после повреждения
–Остается повышенным в течение 2 недель после ОИМ
–Обладает
прогностической
информативност
ью
–Повышается через 4-6 часов и достигает пика в течение 24 часов
–Остается повышенным 3648 часов
–Положительный при уровне в 2 раза выше нормы
–Высокие значения являются предиктором высокой смертности
Комбинированные шкалы оценки риска
TIMI
GRACE
TIMI риск для НС/ИМБПST: 7 независимых предикторов
1.Возраст 65 лет
2.3 риск факторов ИБС
( холестерин, ИБС в семье,
АГ, диабет, курение)
3. Известная ранее КБС (стенозы >50% при КАГ)
4.Аспирин в ближайшие 7 дней
5.2 эпизодов боли ( 24 часа)
6.Смещения ST
7.сердечных маркеров (КФК-
MB или тропонин)
Antman EM, et al. JAMA 2000;16;284(7):835-42 www.timi.org
