6 курс / Кардиология / Некоронарогенные_поражения_миокарда
.pdf
Современные особенности развития и течения инфекционного эндокардита.
Увеличение количества случаев инфекционного эндокардита (ИЭ) связано :
С ростом нозокомиального эндокардита (у 14-17% больных ИЭ);
Инфицирования внутренних катеторов (10,3 – 24%);
Катеторов в яремной вене и легочной артерии (8,1 – 8,5%);
Гемодиализных шунтов и фистул (57 -61%);
После имплантации электрокардиостимулятора;
Программного гемодиализа (1,7 – 5,1%);
Трансплантации печени (1,7%);
Трансплантации сердца (6%)
Летальность при этом составляет 48%
Этиология инфекционного |
|||
|
эндокардита |
|
|
Возбудители ИЭ |
До 1970 года |
1980 – е годы |
1990 – е годы |
Зеленящие |
43% |
29% |
28% |
стрептококки |
|
|
|
Другие |
12,5% |
19% |
23% |
стрептококки |
|
|
|
Золотистый |
14% |
24% |
28% |
стафилококк |
|
|
|
В 80 – 90-е годы увеличилось количество случаев ИЭ, вызванного анаэробной (8 – 12%) микрофлорой.
Особенности:
Частое образование тромбофлебитов
(41,2 – 64,5%);
Артериальные эмболии в сосуды легких, сердца и головного мозга.
Эмболические осложнения. |
||
Увеличение количества эмболических |
||
осложнений обусловлено ростом первичных |
||
форм септического эндокардита (до 50 – |
||
75%) |
|
|
осложнения |
ранее |
сейчас |
|
80-годы |
|
Эмболические |
25 – 31% |
75 – 85% |
осложнения |
|
|
Эмболии и инфаркты |
22-25% |
35,1% |
внутренних органов |
|
|
Эмболии церебральных артерий 
Увеличилось количество эмболий церебральных артерий
В настоящее время – 21,9%;
В 50 – 60-е годы – 8 – 11%
Церебральные осложнения:
Инфаркты головного мозга – 23,6 – 64,6%;
Внутримозговые гематомы – 5,6 – 31,5%;
Интракраниальные микотические аневризмы – 17,3 – 23,6%;
Менингиты – 1,1 – 13,9%;
Абсцессы – 2,8%;
Субарахноидальные кровоизлияния и артерииты – 4 – 7,6%
Летальность больных с церебральными
осложнениями достигает 39 – 74%
Осложнения
Инфаркты селезенки – 12,4 – 46,4%;
Ишемические инфаркты – 55%;
Геморрагические – 45%;
Абсцессы селезенки – 6%; Эмболии артерий почек – 8,8 – 17%;
Эмболии легочной артерии – 44 – 56%; Гломерулонефрит – (до 80%), сейчас он встречается реже;
Чаще встречается умеренный мочевой синдром – (до 67 – 78%);
Спленомегалия – 21 – 67,5% (ранее диагностировалась практически у всех больных);
Миокардиты – 23,3 – 54%
Патогенез у наркоманов
Повреждение эндотелия, особенно трикуспидального клапана, за счет бомбардировки клапана частицами наркотика при В/В введении
Бактериемия Флебит и тромбофлебит
Вторичный иммунодефицит
Особенности ИЭ у наркоманов
Молодой возраст (до 30 лет)
Золот. стафилококк 65%, 1/5 – метициллинрезистентный
Зеленящий стрептококк 8-16%
Грамотрицательная флора – 1,6-6,8% Грибы – 5%
Сочетание с ВИЧ Правосторонняя локализация процесса
Легочные проявления (тромбозы, деструктивная пневмония) 
Спленомегалия менее выражена
Инфекционный эндокардит у наркоманов
Заболеваемость составляет 2 – 5% в год.
Характеризуется:
Поражением трехстворчатого клапана;
Клапана легочной артерии;
Эндокарда правых предсердий и желудочка.
Распространенность обусловлена:
Эпидемий внутривенной наркомании;
Развитием иммунодефицитных состояний.
Специфическим возбудителем является золотистый стафилококк.
Смертность в этой группе больных – 70 – 80%
Особенности поражения правых отделов сердца.
Характерна «Лихорадка неясного генеза»; Петехии и геморрагическая сыпь;
Хроническая сердечная недостаточность с периферическими отеками на поздних стадиях заболевания;
Отсутствие в 20% случаев аускультативной симптоматики;
Тромбоэмболии легочной артерии часто осложняются инфаркт-пневмониями.