6 курс / Кардиология / Некоронарогенные_поражения_миокарда

Бактериальный эндокардит

Воспалительное поражение клапанных структур и пристеночного эндокарда, обусловленное прямым внедрением возбудителя,

протекающего по типу острого или подострого сепсиса,

с циркуляцией возбудителя в крови, Эмболиями,

Иммунологическими изменениями и осложнениями

Эпидемиология

США – 38-92 на 1000 человек Канада – 25 на 1000 человек

Северная Европа – 59 на 1000 человек Юг Европы 18-23 на 1000 человек Петербург (2005) – 46,3 на 1000 человек

Этиология

возбудители

Зеленящий стрептококк – 25 % Стрептококки прочие – 20 % Стафилококк золотистый – 24,8 %

Стафилококк коагулазонегативный - 5,9 % Энтерококк – 9 % Пневмококк – 0,7%

НАСЕК –группа (экст. зубов) – 1,9% Синегнойная палочка – 0,7%

Гонококк – 0,3 Грамотриц. Флора – 1,2% Хламидии - 0,2%

Рикетсии - 0,6% Грибы - 0,6%

Причины смерти больных

подострым инфекционным эндокардитом

ХСН –45% Инфаркт миокарда – 14%

Острая сердечная недостаточность –14% Гнойная интоксикация и септицемия – 9,5%

Инсульт, отек мозга – 9,5% Уремия – 2,4% Разрыв микотической анавризмы – 2,5%

Надпочечниковая недостаточность 2,4%

КЛАССИФИКАЦИЯ (МКБ-Х)

Острый и подострый ИЭ

-бактериальный

-инфекционный без детального уточнения

-медленно текущий

-злокачественный

-септический

-язвенный

Исходы ИЭ

Выздоровление в течение года нормальная температура, СОЭ, отриц. посев.

Рецидивы: ранние – 2-3 мес. после завершения лечения

поздние 3-12 мес.

Повторный ИЭ - 1 год и более после лечения или выделен другой возбудитель