6 курс / Кардиология / Некоронарогенные_поражения_миокарда

Особые формы ИЭ

ИЭ протезированного клапана.

ИЭ при имплантированном кардиостимуляторе

С трансплантированным органом

Программный гемодиализ, нозокомиальный ИЭ

ИЭ у наркоманов ИЭ у лиц пожилого и старческого возраста

Основные клинические синдромы

Лихорадка – длительная постоянная или

повторяющаяся волнообразная , возможны ознобы, проливные поты либо испарина головы и шеи в ночное время У пожилых, при выраженной ХСН , нефротическом синдроме может отсутствовать

Кожные проявления –землистый (кофе с

молоком) или бледно-желтушный цвет (при анаемии и наруш. функции печени.

Снижение массы тела «Барабанные палочки»

Клинические синдромы поражения сердца и сосудов

Эндокардит – вегетации на клапанах (эндокарде) с

развитием порока – обычно аортального

Миокардит – тахикардия, ритм галопа, глухость тонов,

нарущения ритма, проводимости, диффузная дистрофия миокарда нп ЭКГ

Абсцессы миокарда - может проявляться а/в блокадой

Эмболический некроз миокарда Фиброзный или эксудативный перикардит – редко

Микотическая аневризма в артериях (средняя

мозговая, брышейка, периферические артерии) с развитием бессимптомных геморрагий (развивается редко)

Хроническая сердечная недостаточность Тромбоэмболия

Клинические синдромы

Поражение нервной системы : инфаркты мозга,

внутримозговые гематомы, адсцессы мозга (2,8%), менингиты (1-13%), нарушения психики (2,5).

Иммунные проявления

Васкулит – петехии, узелки Ослера (подушечки пальцев, тенер, гипотенер), пятна Рота (ретинальные кровоизлияния), пятна Жаневье (красные на ладонях и ступнях до 5 мм), симптом Лукина (точечные кровоизлияния на конъюнктиве)

Миалгия Артралгия - голеностопные и коленные суставы Артриты

Гломерулонефрит – (тяжелое течение встречается редко)

Диагностические критерии

Положительная гемокультура – до начала

антибактериальной терапии, не из установленного катетера, предварительная обработка кожи йодом (2%) и спиртом, забирается не менее 10 мл крови, из 2-вен, до 3-х посевов за 2 суток при подостром ИЭ, каждый 40-60 мин. на высоте лихорадки.

Лихорадка, Наличие вегетаций на клапанах (чреспищеводный

датчик) абсцесс кольца, разрыв хорд, перфорация клапанов, фистулы

Формирование порока сердца Высокая СОЭ, анемия, СРБ Иммунологические критерии

Предрасполагающее поражение сердца, анамнез

Сложности УЗИ-диагностики

Исходное утолщение створок Кальциноз клапана Аневризма клапана Разрыв хорды иной этиологии Опухоли клапанов

Псевдовегетации (тромбэндокардит, эндокардит при СКВ, эозинофильный эндокардит Леффлера, системная склеродермия)

Контроль УЗИ через 1-2 нед. УЗИ селезенки (увеличение,инфаркт)

Оценка результатов

Достоверный – все критерии имеются

Вероятный – отриц. гемокультура + все критерии

Возможный – отриц. гемокультура, лихорадка, купированная не менее чем за 2-4 нед. антибиотиками + остальные критерии

Критерии диагностики

Достоверные эндокардит

Морфологические критерии – наличие микроорганизмов при гистологическом обследовании, вегетации, внутрисердечные абсцессы.

Клинические большие признаки – положительная гемокультура (из 2-х раздельных

проб, взятых с интервалом 12 ч или 3-х проб и более, взятых, с

часовым интервалом) УЗИ-признаки вегетация, абсцесс, дисфункция протезированного клапана

Клинические критерии

Малые

Предшествующее поражение клапанов или наркомания

Лихорадка выше 38

Сосудистые симптомы: артериальные эмболии, инфаркты легкого микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, Симптом Лукина

Иммунологические проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор

Положительная гемокультура, с нарушением требований.

УЗИ данные, не соответствующие большим критериям

Спленомегалия Анемия (Hb менее 120г/л)

Клинические критерии

Достоверный ИЭ – 2 больших, или 1 большой и 3 малых, или 5 малых.

Возможный ИЭ – нет полного набора признаков, но есть не исключающие заболевание признаки

Исключение – исчезновение симптомов через 4 дня лечения антибиотиками, отсутствие морфологических признаков при операции и аутопсии.