6 курс / Кардиология / Лечение_осложнений,_обусловленных_коронавирусной_инфекции_COVID
.pdf
Пошаговый алгоритм оказания помощи при ОДН
при ОРДС легкой степени (PaO2/FiO2 200-300
мм рт.ст. или SpO2 80-90% при дыхании воздухом) рекомендовано использование :
стандартной оксигенотерапии (через лицевую маску или назальные канюли),
высокопоточной оксигенации (ВПО)
или неинвазивной ИВЛ (НИВЛ) в сочетании с прон-позицией,
Пошаговый алгоритм оказания помощи при ОДН
при ОРДС средней и тяжелой степени (PaO2/FiO2 обычно менее 150 мм рт.ст. или SpO2 менее 75% при дыхании воздухом) показана интубация трахеи и инвазивная ИВЛ в сочетании с прон-позицией
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
ОРДС – эскалация терапии
Лечение ОДН
Гипоксемия может возникнуть из-за нарушения дыхательных функций при инфекции COVID-19.
Кослородотерапия может исправить гипоксемию, снимая вторичное повреждение органов, вызванное дыхательным расстройством и гипоксемией.
У пациентов с COVID-19 и насыщением гемоглобина кислородом менее 92% рекомендовано начало оксигенотерапии до достижения 96-98%.
Начинают со средней скорости потока (5–7 л/мин), при необходимости увеличивая до 10 л/мин в целях обеспечения приемлемого уровня оксигенации крови
(РаО2 более 60 мм рт. ст., SpО2 выше 90%)
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Рекомендации SSC «COVID-19»
Взрослым пациентам с CODIV-19 мы предлагаем начать дополнительное введение кислорода, если периферическое насыщение кислородом (SpO2) составляет <92% (рекомендация слабой силы), и рекомендуем начинать использование дополнительного кислорода при SpO²<90% (Строгая рекомендация. Среднее качество доказательств)
У взрослых пациентов с COVID-19 и острой гипоксемической дыхательной недостаточностью на кислороде, мы рекомендуем
поддерживать уровень SpO2 не выше 96% (Строгая рекомендация. Среднее качество доказательств).
Лечение ОДН
Пациентам с гипоксемической ОДН вследствие COVID-19 на первом этапе рекомендовано использовать высокопоточную оксигенацию с потоком 30-60 л/мин вместо стандартной оксигенотерапии или НИВЛ, так как она имеет преимущества в
обеспечении адекватной оксигенации и не увеличивает риск передачи инфекции;
при использовании высокопоточной оксигенотерапии рекомендовано надеть на пациента защитную маску.
Пациентам с COVID-19 рекомендовано сочетание оксигенотерапии (стандартной или высокопоточной) с
положением пациента лежа на животе не менее 12-16 часов
сутки, что приводит к улучшению оксигенации и возможному снижению летальности.
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Лечение ОДН
У пациентов с гипоксемической
(паренхиматозной) ОДН при COVID-19, НИВЛ и
высокопоточная оксигенация рекомендована при сочетании низкой рекрутабельности альвеол (собственно, вирусная (поли)очаговая пневмония) с незначительно сниженной или нормальной податливостью легких и грудной стенки, продемонстрировано преимущество высокопоточной оксигенации пред НИВЛ у этих пациентов.
Рекомендации SSC «COVID-19»
У взрослых пациентов с COVID-19 и острой гипоксемической дыхательной недостаточностью, несмотря на обычную кислородотерапию, мы предлагаем начать высокопоточную подачу кислорода через нос (HFNC), а не продолжать консервативную стратегию.(Слабая рекомендация. Низкое качество доказательности)
У взрослых пациентов с COVID-19 и острой гипоксемической дыхательной недостаточностью, мы предлагаем использовать скорее высокопоточную подачу кислорода через нос (HFNC),
чем неинвазивную вентиляцию с положительным давлением
(NIPPV) .(Слабая рекомендация. Низкое качество дозательности)
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Показания к неинвазивной вентиляции легких
•тахипноэ (более 25 движений в минуту для взрослых), которое не исчезает после снижения температуры тела;
•PaO2< 60 мм.рт.ст. либо PaO2/FiO2< 300;
•PaCO2> 45 мм.рт.ст.;
•pH < 7,35;
•SpO2< 90%;
Рекомендации SSC «COVID-19»
У взрослых пациентов с COVID-19 и острой гипоксемической дыхательной недостаточностью,
если подача кислорода через нос (HFNC) недоступна, и нет показаний к экстренной эндотрахеальной интубации, мы предлагаем
пробовать использование неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NIPPV), со строгим и частым мониторированием и оценкой ухудшения дыхательной недостаточности. (Слабая рекомендация. Очень низкое качество доказательств)
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/