6 курс / Кардиология / Лечение_осложнений,_обусловленных_коронавирусной_инфекции_COVID
.pdf
Режим Airway Pressure Release Ventilation (APRV)
Формальный перевод – «ИВЛ с помощью снижения (дословно освобождения) давления». По существу – это вариант «BIPAP» с длинной фазой time high и короткой фазой time low.
Спонтанное дыхание происходит на верхнем уровне СРАР. Через заданные временные интервалы происходит кратковременное снижение давления до уровня РЕЕР.
Во время фазы низкого давления (Time low, Tlow) в областях лёгких с сохранными вентиляционными свойствами происходит выдох. Участки лёгких с нарушенной проходимостью бронхов успевают выдохнуть лишь часть воздуха и остаются расправленными («открытыми»).
Таким образом, удаётся улучшить
вентиляционно-перфузионные соотношения у пациентов с нарушенным газообменом.
Высокочастотная осцилляторная вентиляция
(High Frequency OscillationHFO)
У пациентов с ОРДС высокочастотная осцилляторная вентиляция (ВЧО) лёгких не может быть рекомендована для рутинного клинического применения, так как не только не улучшает исходы и газообмен, но и может приводить к увеличению летальности (1A)
Методика не может быть рекомендована для рутинного клинического применения.
Предполагается, что отсутствие эффекта от ВЧО в этих исследованиях может быть связано с недостаточно высокой частотой осцилляции (эффект оптимален при частоте около 15 Гц), отсутствии рекрутирования альвеол перед началом ВЧО и малом опыте использования ВЧО исследовательскими центрами.
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Рекомендации SSC «COVID-19
У взрослых пациентов с COVID-19 и тяжёлым или средне-тяжёлым острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS), находящихся на механической вентиляции:
1)мы предлагаем при необходимости использовать скорее
прерывистое болюсноев ведение препаратов для нейро-мышечной блокады для облегчения защищённой вентиляции, чем продленную инфузию этих препаратов;
2)в случае персистирующей дыхательной диссинхронии, необходимости продлённой глубокой седации, вентиляции в proneпозиции, или длительно высокого Pplat, мы предлагаем использовать
продленную инфузию препаратов для нейро-мышечной блокады до 48 часов. (Слабая рекомендация. Низкое качество доказательств)
Рекомендации SSC «COVID-19
У взрослых пациентов с COVID-19 и дыхательной недостаточностью (без ARDS), находящихся на механической вентиляции, мы выступаем против рутинного использования системных кортикостероидов.
У взрослых пациентов с COVID-19 и дыхательной недостаточностью с ARDS, находящихся на механической вентиляции, мы скорее предлагаем использовать системные кортикостероиды, чем их не использовать
(Слабая рекомендация. Низкое качество доказательств)
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Медикаментозная седация и миоплегия у пациентов на ИВЛ
Седация
При проведении ИВЛ пациентам с ОРДС легкой и средней степени следует использовать «легкий» уровень седации
(оценке по Ричмондской шкале ажитацииседации (RASS) от -1 до -3 баллов), так как такая стратегия уменьшает длительность респираторной поддержки и улучшает исход, желательно избегать примени для седации бензодиазепинов.
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Нейро-мышечная блокада
У пациентов с тяжелым ОРДС (PaO2/FiO2 менее 120
ммрт.ст. при РЕЕР более 5 мбар) рекомендовано
использовать нейро-мышечную блокаду, но только в течение первых 48 часов после интубации трахеи, что может приводить к уменьшению вентилятор-ассоциированного повреждения легких и снижению летальности;
Рутинное применение миорелаксантов для синхронизации с респиратором противопоказано.
Рекомендации SSC «COVID-19»
У взрослых пациентов с COVID-19 и тяжёлым острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS), находящихся на механической вентиляции, с рефрактерной гипоксемией несмотря на оптимизацию вентиляции, использование спасительных стратегий и prone-положение, мы предлагаем использовать вено-
венозную ЭКМО, если доступно, или перевести пациента в центр с наличием ЭКМО(Слабая рекомендация. Низкое качество доказательств))
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Рекомендации SSC «COVID-19»
У взрослых пациентов с COVID-19 и дыхательной недостаточностью, находящихся на механической вентиляции мы предлагаем скорее использовать эмпирическую антимикробную терапию, чем её не использовать.
NB! Если лечебная команда начинает антимикробную терапию, они должны ежедневно оценивать возможность деэскалациитерапии, переоценивать продолжительность терапии и спектр охвата на основе результатов микробиологии и клинического статуса пациента.(Слабая рекомендация. Низкое качество доказательств)
Протокол прекращения ИВЛ
У пациента с ОРДС вследствие COVID-19
рекомендовано продлевать респираторную поддержку (до 14 суток и более) даже при положительной динамике оксигенирующей функции легких, так как при COVID-19
возможно повторное ухудшение течения
ОРДС, средняя продолжительность ИВЛ у
выживших составляет 14-21 день.
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/