6 курс / Кардиология / Лечение_осложнений,_обусловленных_коронавирусной_инфекции_COVID

Венозная сатурация (SvO2)

Этот параметр позволяет косвенно судить о глобальном

балансе между доставкой и потреблением кислорода.

Классической точкой измерения венозной сатурации (SvO2) считается легочная артерия, содержащая смешанную венозную кровь из бассейна нижней и верхней полой вен, а также коронарного синуса. Норма 65-75%.

Низкое значение Sv02 указывает на неадекватность оксигенации тканей. Чем ниже SvO2, тем более выражен дефицит: Sv02 <40% указывает на предтерминальное состояние.

SvO2 Состояние

< 75%

Нормальная экстракция или пониженная экстракция при сниженной/нормальной доставке(например сепсис)

75-50%

Компенсированная экстракция на фоне повышения VO2/снижения DO2

50-30%

Истощение экстракции. Развитие лактат-ацидоза

< 30%

Тяжелый лактат-ацидоз. Гибель клеток

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/

Инструментальные методы исследования

ЭКГ-мониторирование (непрерывно) Пульсоксиметрия

Регулярное проведение ЭХОКГ (контроль сепарации полости перикарда, контроль положения канюль ЭКМО, оценка сердечной функции при снижении потока ЭКМО Рентгенография органов грудной клетки (ежедневно и по показаниям, для оценки динамики состояния пациента,

контроль положения канюль ЭКМО)

При периферической канюляции в/а ЭКМО, ежедневный контроль УЗДГ сосудов канюлированной конечности

Вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВВ ЭКМО)

Является одним из направлений экстракорпоральной поддержки лёгких, основанным на замещении их газообменной функции у пациентов с жизнеугрожающей острой/хронической дыхательной недостаточностью, сопровождаемой выраженной артериальной гипоксемией и/или гиперкапнией

(A) Классическая канюля VV ECMO с длинной венозной канюлей в правом предсердии

(B) Вариация канюлирования ЭКМО с канюляцией правого предсердия.

(C) Двухпросветная бикавальная канюля

(Avalon cannula) для ВВ

ECMO, вставленная в яремную вену.

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/

Lamb, Kathleen, Hirose, Hitoshi Vascular Complications in Extracoporeal Membrane Oxygenation, 2017 DO - 10.1016/j.ccc.2017.06.004

Вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВВ ЭКМО)

Основным показанием к ВВ ЭКМО являются жизнеугрожающие расстройства лёгочного газообмена, сопровождающиеся нарушением оксигенирующей (артериальная гипоксемия) и/или вентиляционной (артериальная гиперкапния) функции лёгких:

PaCO2 > 60-80 мм рт. ст.

PaO2/FiO2 < 80 мм рт. ст. (при РЕЕР выше 15 мбар)

pH(aрт) < 7,20

FiO2 1,0

Оценка по шкале повреждения легких (LIS) более 3

баллов

Противопоказания к ВВ ЭКМО

Абсолютные

Возраст > 75 лет

Необратимые тяжелые сопутствующие заболевания, потенцирующие ПОН

Онкозаболевание

Абсолютная лейкопения WBC<1.5

ИВЛ (FiO2 1.0) > 48 часов

ИВЛ (PEEP 10-15) > 7 суток (у детей – 14 суток)

ЧМТ с рисками геморрагических осложнений

Относительные

 Сепсис  РДСВ более 7 дней

 Лейкопения WBC >1.5

 Тромбоцитопения PLT<50

 Кровотечение с возможностью хирургического гемостаза

Книга списке рекомендаций покупке прочтению сайта https://meduniver.com/

Параметры ИВЛ при ЭКМО

Цель – минимизировать вентилятор-индуцированное повреждение легких.

Не зависимо от того подключен пациент к VV или VA поддержке ИВЛ должно производиться с минимальной поддержкой и позволять легким «отдыхать».

Средние параметры ИВЛ:

Режим – с контролем по давлению Давление плато 20-24 см.H2O

Дыхательный объем – 1-4 мл/кг от идеальной массы тела ПДКВ – 5-15 см.H2O

FiO2 < 50%

На начальных этапах глубокая седация

Лекарственная терапия

Основные группы препаратов используемые в лечении пациентов находящихся на ЭКМО

Антибактериальная терапия/профилактика Гастропротекторная профилактика Антикоагулянтная терапия Плановая седация и аналгезия

Инотропная и вазопрессорная поддержка Монооксид азота Нутритивная поддержка

Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/