6 курс / Кардиология / КЛИНИЧЕСКАЯ АНГИОЛОГИЯ том 1-1-69
.pdf
medwedi.ru
КЛИНИЧЕСКАЯ
Ангиология
РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ
ПОД РЕДАКЦИЕЙ АКАДЕМИКА РАМН А. В. ПОКРОВСКОГО
В ДВУХ ТОМАХ
ТОМ 1
МОСКВА "МЕДИЦИНА" 2004
medwedi.ru
УДК616.13/.16(035.3) ББК 54.102 К49
Клиническая ангиология: Руководство/Под ред. А.В.Покровского. В двух томах. — Т. 1. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. — 808 с: ил. ISBN 5-225-04738-6
Руководство является первым в стране изданием, которое включает современные сведения о заболеваниях артериальной, венозной и лимфатической систем. Подробно изложены клиническая картина, диагностика, принципы консервативного и хирургического лечения как наиболее распространенной, так и редко встречающейся патологии сосудов.
Для врачей всех специальностей, наблюдающих ангиологических больных.
ББК 54.102
Clinical angiology: Manual/Ed. by A.V. Pokrovsky. — Moscow: Medicine Publishers, 2004. — V. 1. — 808 p.: ill.
ISBN 5-225-04738-6
This is the country's first manual that includes the currently available data on diseases of the arterial, venous, and lymphatic systems. It details the clinical picture, diagnosis of, the principles in the medical and surgical treatment of both the most common and rare vascular diseases.
ents.Readership: physicians of all specialties who follow up angiological pati-
ISBN 5-225-04738-6 |
© Коллектив авторов, 2004 |
|
Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не |
может быть занесена |
|
в память компьютера либо воспроизведена любым способом |
без предварительного |
|
письменного разрешения издателя. |
|
|
Коллектив авторов
ПОКРОВСКИЙ Анатолий Владимирович — академик РАМН, доктор мед. наук, проф., руководитель отделения хирургии сосудов Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, зав. кафедрой клинической ангиологии и сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ
АБРАМОВА Наталья Николаевна — канд. мед. наук, науч. сотр. отдела томографии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ
АМБАТЬЕЛЛО Сергей Георгиевич — доктор мед. наук, ведущий науч. сотр. кли- нико-диагностического отделения Института кардиохирургии им. В.И. Бураковского НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН
АРАКЕЛЯН Валерий Сергеевич — доктор мед. наук, главный науч. сотр. отделения хирургии аорты и заболеваний магистральных сосудов Института коронарной и сосудистой хирургии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН
БЕЛИЧЕНКО Олег Игоревич — доктор мед. наук, проф., ведущий науч. сотр. отдела томографии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова
РКНПК МЗ РФ
БЕЛОЯРЦЕВ Дмитрий Феликсович — доктор мед. наук, сотрудник отделения сосудистой хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
БОГАТОВ Юрий Петрович — канд. мед. наук, доцент кафедры клинической ангиологии и сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ
БУЗИАШВИЛИ Юрий Иосифович — доктор мед. наук, проф., зам. директора по научной работе, руководитель клинико-диагностического отделения Института кардиохирургии им. В.И. Бураковского НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН
БУРЦЕВА Елена Анатольевна — канд. мед. наук, младший науч. сотр. отделения ультразвуковой диагностики Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
ВИННИЦКИЙ Леонид Ильич — доктор мед. наук, проф., руководитель лаборатории иммунологии и регуляторных механизмов в хирургии Российского научного центра хирургии РАМН
ВЛАСОВ Геннадий Павлович — доктор мед. наук, проф., науч. сотр. Московского городского НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
ГАВРИЛЕНКО Александр Васильевич — член-корр. РАМН, доктор мед. наук, проф., руководитель отделения хирургии сосудов Российского научного центра хирургии РАМН
ГРИНЬКО Анатолий Николаевич — доктор мед. наук, ведущий науч. сотр. отделения кардиохирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
ГУЗЕЕВА Елена Борисовна — доктор мед. наук, ведущий науч. сотр. отделения лучевой диагностики Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
ДАНИЛИН Евгений Иванович — доктор мед. наук, зав. отделением хирургии сосудов ЦКБ № 4 им. Н.А. Семашко МПС
5
medwedi.ru
ДЕМЕНТЬЕВА Инна Иосифовна — доктор мед. наук, проф., руководитель лаборатории экспресс-диагностики Российского научного центра хирургии РАМН
ЕРЕМЕНКО Александр Анатольевич — доктор мед. паук, проф., руководитель отделения реанимации и интенсивной терапии Российского научного центра хирургии РАМН
ЗОТИКОВ Андрей Евгеньевич — доктор мед. наук, ведущий науч. сотр. отделения хирургии сосудов Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
ИВАНИЦКИИ Анатолий Владимирович — член-корр. РАМН, доктор мед. наук, проф., руководитель отдела рентгенодиагностики НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН
ИВАЩЕНКО Анна Анатольевна — канд. мед. наук, младший науч. сотр. клини- ко-диагностического отделения Института кардиохирургии им. В.И. Бураковского НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН
ИЛЬИНА Мария Викторовна — врач отделения ультразвуковой диагностики Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
КАЗАКОВ Станислав Валерьевич — врач отделения реконструктивной хирургии приобретенных заболеваний сердца НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ
КАЛАШНИКОВ Сергей Владимирович — младший науч. сотр. отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
КАРМАЗАНОВСКИЙ Георгий Григорьевич — доктор мед. наук, проф., руководитель отделения лучевой диагностики Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
КИРИЧЕНКО Андрей Аполлонович — доктор мед. наук, проф., зав. кафедрой терапии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ
КИЯШКО Вадим Андреевич — канд. мед. наук, доцент кафедры клинической ангиологии и сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ
КОКОВ Леонид Сергеевич — доктор мед. наук, проф., зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
КРЮКОВ Владислав Алексеевич — канд. мед. наук, старший науч. сотр. отделения рентгенодиагностики НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН
КУНЦЕВИЧ Галина Ивановна — доктор мед. наук, проф., зав. отделением ультразвуковой диагностики Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
КУПРИН Алексей Викторович — науч. сотр. лаборатории искусственного кровообращения Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
ЛАЙНЕР Михаил Григорьевич — канд. мед. наук, врач отделения хирургии сосудов Госпиталя ветеранов войны № 3
ЛИХВАНЦЕВ Валерий Владимирович — доктор мед. наук, проф., руководитель отдела анестезиологии и реанимации Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН
МАЦКЕПЛИШВИЛИ Симон Теймуразович — доктор мед. наук, старший науч. сотр. клинико-диагностического отделения Института кардиохирургии им. В.И. Бураковского НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН
МИЛАНОВ Николай Олегович — академик РАМН, доктор мед. наук, проф., зам. директора по научной и лечебной работе Российского научного центра хирургии РАМН
НЕСУК Ольга Михайловна — канд. мед. наук, зав. научно-консультативным терапевтическим отделением Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
6
НИКИТАЕВ Николай Степанович — канд. мед. наук, ведущий науч. сотр. отделения лучевой диагностики Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
ПЕЧЕРИЦА Владимир Викторович — канд. мед. наук, сотрудник Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
ПИВОВАРОВА Елена Михайловна — канд. мед. наук, науч. сотр. Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ
ПИВОВАРОВА Галина Максимовна — канд. мед. наук, зав. кабинетом сосудистой патологии поликлиники Медицинского центра Управления делами Президента РФ
РОЙТМАН Евгений Витальевич — доктор биол. наук, ведущий науч. сотр. лаборатории экспресс-диагностики Российского научного центра хирургии РАМН
САВИН Вадим Витальевич — канд. мед. наук, врач отделения хирургии сосудов Госпиталя ветеранов войны № 1
САВРАСОВ Геннадий Викторович — доктор техн. наук, академик Российской академии медико-технических наук, профессор факультета биомедицинской техники МГТУ им. Н.Э. Баумана
СЕМЕНОВСКИЙ Моисей Львович — доктор мед. наук, проф., зав. отделением реконструктивной хирургии приобретенных заболеваний сердца НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ
СИНИЦЫН Валентин Евгеньевич — доктор мед. наук, проф., ведущий науч. сотр. отдела томографии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ММА им. И.М. Сеченова
СИТНИКОВ Александр Владимирович — канд. мед. наук, младший науч. сотр. отделения рентгеыохирургических методов диагностики и лечения Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
СКЛЯРОВА Елена Александровна — канд. мед. наук, науч. сотр. научно-консуль- тативного терапевтического отделения Института хирургии им. А.В. Вишневского
РАМН
СОБОЛЕВ Андрей Васильевич — канд. мед. наук, ведущий науч. сотр. отделения рентгенодиагностики НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН
СОКОЛОВ Виктор Викторович — доктор мед. наук, главный науч. сотр. отделения реконструктивной хирургии приобретенных заболеваний сердца НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ
СПИРИДОНОВ Алексей Александрович — заслуженный деятель науки РФ, док тор мед. наук, проф., зам. директора по науке Института коронарной и сосудистой хирургии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН
ТЕРНОВОЙ Сергей Константинович — академик РАМН, доктор мед. наук, проф., руководитель отдела томографии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ММА им. И.М. Сеченова
ТУГЕЕВА Эльвина Фаатовна — канд. мед. наук, науч. сотр. клинико-диагностиче- ского отделения Института кардиохирургии им. В.И. Бураковского Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева
ТУТОВ Евгений Григорьевич — доктор мед. наук, зав. отделением хирургии аорты и заболеваний магистральных сосудов Института коронарной и сосудистой хирургии НЦССХ им. А.Н. Бакулева
ХАРАЗОВ Александр Феликсович — канд. мед. наук, ассистент кафедры клинической ангиологии и сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ
ШЕХОНИН Борис Владимирович — доктор мед. наук, ведущий науч. сотр. лаборатории клинической и молекулярной кардиологии РКНЦ РАМН
7
medwedi.ru
Оглавление
Предисловие...................................................................................................................... |
|
|
16 |
||
Г л а в а |
1. Общие вопросы ........................................................................................... |
|
17 |
||
1.1. История развития сосудистой хирургии в России. — А.В. Покровский, |
|
17 |
|||
|
Ю.П. Богатое . :...................................................................................................... |
|
|||
1.2. Эмбриогенез сосудистой системы человека. — Б.В. Шехонин........................... |
|
30 |
|||
1.3. Атерогенез. — Е.М. Пивоварова ............................................................................ |
|
36 |
|||
1.4. Гемодинамика |
и реология сосудистых поражений: применение |
в диаг- |
|||
|
ностике и лечении. — А.В. Покровский, А.Ф. Харазов ........................................ |
|
46 |
||
1.5. Микроциркуляция. — Е.В. Ройтман..................................................................... |
|
57 |
|||
1.6. Классификация заболеваний артериальной системы. — А.В. Покровский, |
69 |
||||
|
В.А. Кияшко.............................................................................................................. |
|
|
||
Г л а в а |
2. Диагностика заболеваний сосудистой системы ..................................... |
|
72 |
||
2.1. |
Общая симптоматика заболеваний сосудов. — А.В. Покровский, |
|
72 |
||
2.2. |
А.Ф. Харазов............................................................................................................. |
|
|
||
Ультразвуковая диагностика. — Г.И. Кунцевич, Е.А. Бурцева ......................... |
|
87 |
|||
2.3. |
Внутрисосудистая ультразвуковая диагностика. — А.В. Иеаницкий, |
|
173 |
||
2.4. |
В.А. Крюков, А.В. Соболев .................................................................................. |
|
|||
Ангиографическая диагностика. — Л. С. Коков, СВ. Калашников, |
|
179 |
|||
2.5. |
А.В. Ситников |
........................................................................................................ |
|
||
Исследование микроциркуляции. — А.В. Покровский, А.Ф. Харазов............... |
|
219 |
|||
2.6. |
Компьютерно-томографическая диагностика заболеваний сосудов. — |
|
232 |
||
2.7. |
Г.Г. Кармазановский, П. С. Никитаев, Е.Б. Гузеева .......................................... |
|
|||
Томографические методы исследования сосудистой системы. — |
|
263 |
|||
2.8. |
В.Е. Синицын, С.К. Терновой................................................................................ |
|
|||
Магнитно-резонансная томография. — С. К. Терновой, О. П. Беличенко, |
|
282 |
|||
2.9. |
Н.Н. Абрамова |
........................................................................................................ |
|
||
Интраоперационная ангиофиброскопия. — А.В. Покровский, М.Г. Лайнер |
288 |
||||
2.10. Функциональные методы диагностики сопутствующей ИБС у больных |
|
|
|||
|
с распространенным атеросклерозом на этапе отбора к хирургическому |
|
302 |
||
|
лечению. — О.М. Песук, Е.А. Склярова............................................................... |
|
|||
2.11. Диагностика ИБС у больных с поражением магистральных и перифери- |
|
|
|||
|
ческих артерий.— Ю.П. Бузиашвили, СГ. Амбатьелло, СТ. Мацкеплиш- |
|
315 |
||
|
вили, Э.Ф. Тугеева, А.А. Иващенко ....................................................................... |
|
|||
2.12. Гормональные и иммунологические исследования. — Л.И. Винницкий . . |
. |
324 |
|||
Г л а в а |
3. Общие вопросы хирургического лечения заболеваний сосудов |
.... 329 |
|||
3.1. Классификация и терминология реконструктивных операций на аорте |
|
329 |
|||
|
и артериях. — |
А.В. Покровский, В.А. Кияшко..................................................... |
|
||
3.2. Сосудистый шов, принципы сосудистой реконструкции.— А.В. Гавриленко 330 |
|||||
3.3. Сосудистые трансплантаты. — А.В. Гавриленко ................................................ |
|
335 |
|||
3.4. |
Интраоперационный контроль качества сосудистых реконструкций. — |
|
341 |
||
|
А.В. Покровский..................................................................................................... |
|
|||
8 |
|
|
|
|
|
3.5. |
Технологии ультразвуковой ангиохирургии. — Г.В. Саврасов, |
345 |
|
|
Е. И. Данилин.......................................................................................................... |
||
3.6. Основы микрососудистой хирургии. — И.О. Миланов ..................................... |
356 |
||
3.7. Ангиохирургическис аспекты гемодиализа. — В. В. Савин.............................. |
375 |
||
3.8. |
Анестезиологическое обеспечение в сосудистой хирургии. — В.В. Лих- |
381 |
|
3.9. |
ванцев, В.В. Печерица ........................................................................................ |
||
Лабораторная диагностика нарушений гомеостаза у больных вС время |
401 |
||
|
и после хирургических вмешательств. — И.И. Дементьева ............................ |
||
3.10. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде. — А.А. Еременко . |
. 409 |
||
3.11. Диспансеризация больных с сосудистыми заболеваниями в условиях |
462 |
||
|
поликлиники. — Г.М. Пивоварова....................................................................... |
||
Г л а в а |
4. Рентгеноэндоваскулярные лечебные вмешательства на артериях. — |
||
|
Л.С. Коков, СВ. Калашников, А.В. Ситников ...................................................... |
473 |
|
4.1. |
Транслюминальная баллонная ангиопластика ................................................. |
473 |
|
4.2. Рентгеноэндоваскулярные лечебные вмешательства на венах ......................... |
496 |
||
Г л а в а |
5. Заболевания грудной аорты и ее ветвей................................................ |
506 |
|
5.1. Ишемическая болезнь сердца. — А.А. Кириченко .............................................. |
506 |
||
5.2. Аортокоронарнос шунтирование. — Г.П. Власов............................................... |
527 |
||
5.3. Синдром Марфана. — М.Л. Семеновский, В.В. Соколов, СВ. Казаков .... |
546 |
||
5.4. |
Врожденные деформации дуги аорты. — А.А. Спиридонов, B.C. Аракелян 598 |
||
5.5. Коарктация аорты. — Е.Г. Тутов ...................................................................... |
612 |
||
5.6. Открытый артериальный поток. — А.А. Гринько, Л.С. Коков, А.В. Куприн, |
|||
|
М.В. Ильина ......................................................................................................... |
626 |
|
5.7. Аневризмы грудного отдела аорты. — А.В. Покровский, Д.Ф. Белоярцев |
. . 636 |
||
5.8. |
Неспецифический аортоартериит. — А.В. Покровский, А.Е. Зотиков .... 697 |
||
5.9. |
Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность (окклюзионное |
734 |
|
|
поражение ветвей дуги аорты). — А.В. Покровский, Д.Ф. Белоярцев ............ |
||
medwedi.ru
Contents
Preface ................................................................................................................................ |
|
16 |
|
C h a p t e r 1. General considerations.......................................................................... |
|
17 |
|
1.1. The history of vascular surgery in Russia. — A. V. Pokrovsky, Yu.P. Bogatov .... |
17 |
||
1.2. Embryogenesis of the human vascular system. — B.V. Shekhonin .......................... |
|
30 |
|
1.3. Atherogenesis. — Ye.M. Pivovarova ..................................................................... |
|
36 |
|
1.4. The hemodynamics and rheology of vascular lesions: use in their diagnosis |
|
46 |
|
|
and treatment. — A. V. Pokrovsky, A.F. Kharazov.................................................... |
|
|
1.5. Microcirculation. — Ye. V. Roitman .......................................................................... |
|
57 |
|
1.6. The classification of arterial diseases. — A. V. Pokrovsky, V.A. Kiyashko................ |
|
69 |
|
C h a p t e r 2. Diagnosis of vascular diseases.............................................................. |
|
72 |
|
2.1. |
The common symptomatology of vascular diseases. — A.V. Pokrovsky, |
|
72 |
2.2. |
A.F. Kharazov ............................................................................................................ |
|
|
Ultrasound diagnosis. — G.I. Kuntsevich, Ye.A. Burtseva ..................................... |
|
87 |
|
2.3. |
Intravascular ultrasound diagnosis.— A.V. Ivanitsky, V.A. Kryukov, A.V. Sobolev |
173 |
|
2.4. |
Angiographic diagnosis. — L.S. Kokov, S.V, Kalashnikov, A.V. Sitnikov ............... |
|
179 |
2.5. |
Study of microcirculation. —A.V. Pokrovsky, A.F. Kharazov .............................. |
|
219 |
2.6. |
Computed tomographic diagnosis of vascular diseases. — G.G. Karmazanovsky, |
232 |
|
2.7. |
N.S. Nikitayev, Ye.B. Guzeyeva................................................................................ |
|
|
Tomographic studies of the vascular system. — V.Ye. Sinitsyn, S.K. Ternovoy |
|
263 |
|
2.8. |
Magnetic resonance imaging.— S.K. Ternovoy, O.I. Belichenko, NN. Abramova 282 |
||
2.9. |
Intraoperative angiofibroscopy. — A.V. Pokrovsky, M.G. Lainer ........................... |
|
288 |
2.10. Functional diagnostic methods for concomitant coronary heart disease in |
|
|
|
|
patients with generalized atherosclerosis when selected for surgical treatment.— |
302 |
|
|
O.M. Nesuk, Ye.A. Sklyarova ................................................................................... |
|
|
2.11. Diagnosis of coronary heart disease in patients with lesions of the great and |
|
|
|
|
peripheral arteries. — Yu.I. Buziashvlli, S.G. Ambatyello, S.T. Matskeplishvili, |
|
315 |
|
E.F. Tugeyeva, A.A. Ivashchenko ............................................................................ |
|
|
2.12. Hormonal and immunological studies. — I.I. Vinnitsky .......................................... |
|
324 |
|
C h a p t e r 3. General aspects of surgical treatment of vascular diseases................ |
|
329 |
|
3.1. The classification and terminology of reparative operations on the aorta |
|
329 |
|
|
and arteries. — A. V. Pokrovsky, V.A. Kiyashko...................................................... |
|
|
3.2. Vascular suture, principles of vascular repair. —A.V. Gavrilenko ........................... |
|
330 |
|
3.3. Vascular transplants. — A.V. Gavrilenko ............................................................... |
|
335 |
|
3.4. Intraoperative control of the quality of vascular repairs. — A.V. Pokrovsky. . . . |
341 |
||
3.5. Technologies of ultrasound angiosurgery. — G.V. Savrasov, Ye.I. Danilin............. |
|
345 |
|
3.6. Principles of microvascular surgery. — N. 0. Milanov ............................................ |
|
356 |
|
3.7. The angiosurgical aspects of hemodialysis. — V. V. Savin .................................... |
|
375 |
|
3.8. Anesthesiological support in vascular surgery. — V.V. Likhvantsev, |
|
381 |
|
|
V. V. Pecheritsa ....................................................................................... ............... |
|
|
3.9. Laboratory diagnosis of hemostatic disorders in patients during and after |
|
401 |
|
|
surgical interventions. — /./. Dementyeva ............................................................... |
|
|
10 |
|
|
|