6 курс / Кардиология / Клинико_лабораторная_и_эпидемиологическая_характеристика

91

существовании ПреП, но используют ее только 11,1 % из них. По данным крупного исследования группы авторов из Франции из 8583 пациентов, живущих с ВИЧ, 19,6 % активно используют ПреП, при этом сифилис среди данной группы пациентов встречался достоверно чаще, чем у других пациентов с ВИЧ, не использующих ПреП [75].

В ходе исследования было выявлено, что 59,3 %пациентов с сочетанной инфекцией имели опыт групповых контактов, а 44,4 % пациентов сообщали о незащищенных контактах в состоянии алкогольного или наркотического опьянения

[20]. Так австралийские авторы также отмечают значимость таких факторов риска,

как групповой секс (47,9 % пациентов) и контакты под воздействием психотропных веществ (49 % пациентов) [128].

Хорошо известно, что среди представителей когорты МСМ преобладают анальные половые контакты [33, 46, 98], что значительно увеличивает вероятность заражения сифилисом и ВИЧ-инфекцией. Кроме того, есть данные о большей концентрации бледной трепонемы в слизистой прямой кишки у лиц с сифилисом чем в слизистой рта и половых органов [127].

При анализе полученных данных, по клиническим особенностям течения сифилиса у ВИЧ-инфицированным достоверные различия были выявлены только среди пациентов с нейросифилисом. Это коррелирует и с данными других авторов

[136]. Многие авторы связывают это с распространением и доступностью АРВТ.

Повсеместное успешное использование АРВТ позволило минимизировать отрицательное влияние ВИЧ-инфекции на развитие сифилиса [46, 47].

Нами установлено, что проявления первичного сифилиса сохранялись у

21,8 % пациентов с сифилисом и ВИЧ-инфекцией это сопоставимо с данными других авторов, согласно которым доля таких пациентов составляла 25 % [108].

Согласно полученным результатам поражение органов зрения выявлено у 11

пациентов с сочетанием сифилиса и ВИЧ-инфекции и лишь у 1 пациента без ВИЧ-

инфекции. Наблюдались различные формы поражения органов зрения (папиллит,

передний, задний и генерализованный увеит). Также и по данным Tucker et al. [129],

у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией основными формами поражения

93

ВЫВОДЫ

1. Доля пациентов с сочетанной инфекцией сифилиса и ВИЧ увеличилась за 10 лет с 4 % до 13,9 %. . В структуре заболеваемости сифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией, значительно возрасла частота раннего нейросифилиса с 13,7 % до

36 %, и снизилась доля вторичного сифилиса кожи и слизистых оболочек с 58,3 %

до 23,9 %.

2. За последние 10 лет произошло изменение полового состава пациентов с сочетанной инфекцией сифилиса и ВИЧ-инфекцией с ростом доли мужчин (с

59,7 %, до 92,6 %, χ2 = 66,203; p < 0,001), в том числе мужчин имеющих секс с мужчинами (с 16,5 % до 51,1 %, χ2 = 46,001; p < 0,001) с рискованным сексуальным поведением. Основными факторами риска развития сочетанной инфекции являются гомосексуальные половые связи(с 16,5 % до 51,1 %, χ2 = 46,001; p < 0,001),

отсутствие постоянного полового партнера(OR = 1,942), случайные половые связи(OR = 4,583), употребление инъекционных наркотиков(OR = 3,875).Высокий уровень социальной адаптации, рискованное сексуальное поведение (групповые связи, отказ от презервативов, незащищенные оральные контакты, групповые контакты) являются характерными особенностями пациентов с сифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией.

3.Клинический статус пациентов с нейросифилисом при сочетании с ВИЧ-

инфекцией характеризовался высокой частотой специфического поражения органов зрения и ЛОР-органов (12,2 % по сравнению с 1,8 % у пациентов без ВИЧ-

инфекции, χ2 = 7,895, p = 0,005).

4.Информативными лабораторными показателями у пациентов с ранним

скрытым сифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией являлась более редкая

(χ2 = 5,956, р = 0,015) положительная реакция ИФА (IgM), а у пациентов с поздним нейросифилисом: высокие показатели цитоза (Me1 6,6; Me2 2,3; z = –3,662, p < 0,001)

и белка (Me1 0,50; Me2 0,43, z = –2,341, p = 0,021) в ликворе.

95

РЕКОМЕНДАЦИИ

При оценке медико-социального статуса требуется учесть рост доли мужчин

(за счет МСМ), особенности сексуального поведения. Для оптимизации профилактики сочетанной инфекции сифилиса и ВИЧ-инфекции требуется разработка особых программ, учитывающих современные эпидемиологические и поведенческие особенности.

При оценке клинического статуса необходимо выявлять ранние признаки поражения ЛОР-органов и органов зрения. В комплекс обследований пациентов с сифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией необходимо включить более углубленное обследование у врачей специалистов с использованием современных методов (Магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика).

Лечение пациентов с сифилисом при сочетании с ВИЧ-инфекцией может успешно проводится в зависимости от формы сифилиса как препаратами выбора

(антибиотики пенициллинового ряда), так и препаратами резерва (цефтриаксон,

ампициллин) в дозировках в соответствии с клиническими рекомендациями.

97

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ

РФ —Российская Федерация ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ИППП —инфекции, передающиеся половым путем

Tr. Pallidum — бледная трепонема

МСМ — мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами ПрЕП —предэкспозиционная профилактика ВИЧ-инфекции ЛОР — ларингооторинолог ВЧГ —волосистая часть головы

СОПР — слизистые оболочки полости рта

ССС — сердечно-сосудистая система

Ps —отсутствие разведения при постановке серологическойреакции РПГА — реакция пассивной гемагглютинации

ИФА IgM —иммуноферментный анализ IgM

ИФА IgG —иммуноферментный анализ IgG

СМЖ —спинномозговая жидкость

99

8.Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

[Электронный ресурс]. Режим доступа: URL:https://mkb-10.com/

9. Никифорова, Л.A. Ретроспективный анализ заболеваемости сифилисом на территории Нижнего Новгорода и Нижегородской области в период с 2012-2016 гг /

Л.A. Никифорова // Сборник тезисов научной сессии молодых ученых и студентов «Медицинские этюды». – Нижний Новгород., 2018. - С. 357-368.

10.Орлова, И.А. и др. Есть ли клинические особенности проявлений сифилиса у пациентов с ВИЧ-инфекцией? / И.А. Орлова, А.В. Коробко, Н.В. Смирнова[и др.]// ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2017. – Т. 7. – №. 3. – С. 97104.

11.Орлова, И. А., Диагностическая значимость оториноларингологической и офтальмологической патологии у пациентов, страдающих нейросифилисом, инфицированных вирусом иммунодефицита человека / И. А. Орлова, С. И. Теличко, И. О. Смирнова [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. –

2020. – № 2(70). – С. 23-26.

12. Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы). [Электронный ресурс]. Правительство Российской Федерации. Постановление о федеральной целевой программе от 10 мая 2007 г. № 280. Режим доступа: URL: http://government.ru/docs/all/59925/.

13. Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и заболеваниями кожи 2008-2020 гг [Электронный ресурс]. Министерство здравоохранения Российской Федерации Департамент мониторинга, анализа стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения». Режим доступа: URL: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye- materialy/statisticheskie-materialy.