6 курс / Кардиология / Кардиореабилитация сегодня
.pdf
Кардиореабилитация в Европе и России
Патология |
Европа |
Россия |
ОКС, ИМ |
+ |
+ |
После АП, КШ |
+ |
+ |
Ст. стенокардия |
+ |
- |
Клапанные болезни сердца |
+ |
- |
Кардиальные аритмии |
+ |
|
ЭКС, ДКВ |
+ |
- |
Врожденные пороки сердца |
+ |
- |
Кардиомиопатии |
+ |
- |
Реабилитация |
|
|
пожилых людей |
+ |
- |
ХСН |
+ |
|
Трансплантация сердца |
+ |
|
|
|
|
Европейская Ассоциация по кардиоваскулярной профилактике и реабилитации, 2007, адаптировано
В России кардиореабилитация больных стабильной стенокардией проводится в основном с помощью
медикаментозной терапии, другие возможности
практически не используются.
В странах западной Европы: реабилитационные
абмбулаторные центры, коронарные клубы или группы
сердца, в которых проводится долгосрочная кардиореабилитация.
Продолжительность II фазы реабилитации в странах Европы (в неделях)
Ирландия |
8,8 2,17 |
Объединенное королевство |
9,15 3,32 |
Голландия |
7,0 2,07 |
Бельгия |
12,71 7,50 |
Германия |
3,87 0,30 |
Италия |
6,97 5,51 |
Франция |
3,00 0,0 |
Испания |
10,33 3,20 |
Португалия |
13,0 6,86 |
Греция |
8,00 0,0 |
Австрия |
3,70 0,67 |
Финляндия |
7,51 11,85 |
Швеция |
10,0 0,0 |
В среднем |
8,44 5,31 |
Во многих исследованиях показано, что физические нагрузки низкой интенсивности (50-60% от ЧСС субмакс)
характеризуется большей безопасностью и могут давать
прирост функционального резерва, сопоставимый с тем, что создается при нагрузках высокой интенсивности.
Европейская Ассоциация по кардиоваскулярной профилактике и реабилитации, 2007, адаптировано
Кардиореабилитация в США
Национальные клинические рекомендации по КР (Амеиканская Ассоциация Сердца, Американский Колледж спортивной медицины)
Многие больные ИБС имеют показания к кардиореабилитации. Однако только 18-20% действительно охвачены комплексными, контролируемыми программами реабилитации.
Стандартная страховка покрывает 36 занятий (3 р/нед в течение 12 недель), а также расходы на образование и консультации.
Дополнительные программы КР (визиты м/с на дом, телефонный мониторинг, интернет-программы, компкт-диски), как альтернативные источники модификации ФР при среднем и низком сердечнососудистом риске ( большинство больных ИБС).
Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация, Joep Perk, Piter Mathes, 2007
Кардиореабилитация в Канаде
1.В 1990 г. создана Канадская Ассоциация Кардиологической Реабилитации
2.Разработаны клинические рекомендации по КР (1998, 2004).
3.КР финансируется из бюджета провинций + спонсорские пожертвования + платежи от больных
4.ИМ стационар 7-8 дней амбулаторная КР 2-3 р/нед 6 мес. КР-центры – 2-3 р/нед, 6 мес.
5.34 ТМ-центра по КР для больных – дистанционное образование.
6.130 структурированных программ по КР (30% больных ).
7.Штат КР центра:
•директор по медицинским вопросам
•врач кардиолог-реабилитолог
•кардиолог, имеющий специальную подготовку по проведению нагрузочных проб
•медицинские сестры, обладающие навыками ФТ
•врачи: диетолог, психолог
•социальный работник.
Все работники, кроме профильной области, должны знать базовые аспекты КР.
Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация, Joep Perk, Piter Mathes, 2007
Кардиореабилитация в Австралии
Начало КР -1961 год
Руководит КР Национальный Фонд Сердца
Национальный комитет по КР занимается развитием и контролем реабилитационной службы в стране, разработкой руководств по профилактическому образованию врачей.
300 структурированных программ по КР с длительностью 8-12 недель
Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация, Joep Perk, Piter Mathes, 2007
Кардиологическая реабилитация: образование больных
1.Формирование у всех звеньев медицинского персонала навыков преподавателя в отношениях с больными
2.Изменение поведения больного, позволяющее понизить риск коронарных катастроф. Формирование здорового образа жизни: информирование, отработка навыков
3.Повышение роли семьи, производственных отношений
Европейская Ассоциация по кардиоваскулярной профилактике и реабилитации, 2007, адаптировано
От болезней системы кровообращения в 2008 г. умерли
1 млн. 292 тыс. человек (56,5% от всей смертности)
В 2009 г. снизилась смертность от ССЗ
на 4,7% (55650 чел.) по сравнению с 2008 г.
Выявляемость ИБС 1:5
Выявляемость АГ 1:(6-7)
Более 50% всей инвалидизации составляют болезни сердечно-сосудистой системы
Модифицируемые ФР
Информационное обучение пациентов и близких родственников Курение - полное прекращение Контроль АД (цель 130/85 мм рт ст)
Целевой уровень ХС ЛПНП < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) Оптимальный - 2,0 ммоль/л (75 мг/дл)
Сбалансированная гиполипидемическая диета (средиземноморская) Коррекция веса
Физическая активность (аэробные упражнения 30 мин. 3-4 раза в нед. в ЗБП)
Умеренное употребление (до 30 г этанола в день) или полный отказ от алкоголя
Контроль важных сопутствующих заболеваний (АГ, СД, анемия и др.)