6 курс / Кардиология / Инфекционный_эндокардит_новое_в_диагностике,_лечении_и_профилактике
.pdf
Оксациллин в терапии ИЭ
При лихорадке >39-40оC эмпирическую терапию начинали с оксациллина 12 г/сут у 22 больных.
Такая стартовая терапия характеризовалась малой эффективностью –
у40,9%
втом числе с неустановленным возбудителем в 41,7% случаев (из 12 пациентов).
Рифампицин в терапии ИЭ
В редких случаях, когда нормализовать
температуру тела не удавалось после нескольких смен антибактериальных препаратов
мы назначали рифампицин 0,9 г/сут у 33 пациентов, в основном внутрь как добавление в оксациллину
или ампициллину, или цефалоспоринам 3 поколения.
Стойкая нормализация температуры, достижение клинико-бактериологической ремиссии
у 60,6%.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Б-ГО А. 16 лет
инф. бол. |
|
|
|
|
|
|
||
23.02.2008 |
НМХЦ19.03.2008 (на 7 сутки) |
|
8.05.2008-выписан |
(58 дн |
||||
12.03. |
|
|
|
|||||
Лихорадка |
|
|
|
|
|
|
|
|
с ознобом |
|
|
|
|
|
|
|
|
Эмболия |
|
|
|
|
|
Пневмококк чувств. к |
|
|
в ГМ |
|
|
|
|
|
|
||
цитоз |
288/ 3, |
|
|
левосфлоксацину, |
|
|||
менингит белок -12 г/л |
|
|
ванкомицину |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
боли в икре |
|
|
|
|
госпит. пневмония в н.доле справа |
|||
слева |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Геморрагические |
|
|
|
|
|
|
||
некрозы кожи |
|
|
|
|
|
|
||
ЭхоКГ: |
|
|
Вегет. 15х9 мм |
(на операции – абсцесс 1,0см) |
|
|||
вегетации МК |
|
|
|
|
|
|
||
Диагноз: |
ИЭ, недостаточность митрального клапана 3ст. |
|||||||
Ванкомицин 2г |
линезолид 1,2г |
|
авелокс 0,4 |
|
||||
Лечение: таваник 1г |
протезирование МК |
рифампицин 0,9 |
|
|||||
Анализ |
|
|
|
|
||||
гем – 140 г/л |
|
гем – 129 г/л |
|
|||||
крови от 24.02: |
|
|
||||||
л – 16,1 х 109/л |
от 12.03: л –10,4 х 109/л |
|
||||||
|
СОЭ –21 мм/час |
СОЭ – 40 мм/час |
|
|||||
ТЕРАПИЯ ЭНТЕРОКОККОВОГО ИЭ, ИЭПК,
ЧУВСТВИТЕЛЬНОГО К ПЕНИЦИЛЛИНУ, ГЕНТАМИЦИНУ
И ВАНКОМИЦИНУ [Horstkotte D. и др., 2004; Baddur L.M. и др., 2005]
Препарат, суточная доза и |
Длит., |
Класс |
Примечания |
путь введения |
недели |
доказа- |
|
|
|
||
|
|
тельн. |
|
Ампициллин 12 г/сут в/в в |
4-6 |
IA |
4-х недельная тера- |
6 равных дозах |
|
|
пия для пациентов |
или Пенициллин 18-30 млн |
4-6 |
IA |
с длительностью |
|
|||
|
болезни <3-х |
||
ЕД в/в постоянно или в 6 |
|
|
|
|
|
|
|
равных дозах |
|
|
месяцев, при |
|
|
|
|
+ Гентамицин 3 мг/кг/cут |
4-6 |
|
большем сроке - 6 |
|
недель |
||
в/в, в/м в 3 равных дозах |
|
|
|
|
|
|
|
Ванкомицин 30 мг/кг/cут |
6 |
IB |
Терапия ванкоми- |
в/в в 2-х равных дозах |
|
|
цином только при |
+ Гентамицин 3 мг/кг/сут |
6 |
|
резистентности к |
|
|
||
|
|
пенициллину или |
|
в/в, в/м в 3-х равных дозах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ампициллину [AAC] |
СХЕМА БОЛЕЗНИ Б-ГО Я., 71 год
ДИАГНОЗ: Вторичный ИЭ митрального клапана, ревматический митральный стеноз
1990 (март – май) |
1990 (июнь – август) |
|
|
энтерококк 6 ан. |
|
энтерококк 5 ан. |
ампициллин 16.0 |
|
гентамицин 0,16 |
||
Уд.зуба ампициллин 8.0-6 нед. |
||
40о |
40о |
37о |
37о |
ТЕРАПИЯ ЭНТЕРОКОККОВОГО ИЭ, ИЭПК,
РЕЗИСТЕНТНОГО К ПЕНИЦИЛЛИНУ, АМИНОГЛИКОЗИДАМ И ВАНКОМИЦИНУ [Baddur L.M. и др., 2005]
Препарат, суточная доза |
Длит., |
Класс |
Примечания |
и путь введения |
недели |
доказа- |
|
|
|
||
|
|
тельн. |
|
E. faecium |
≥8 |
IIaC |
Тромбоцитопения мо- |
Линезолид 1200 мг/сут |
|
|
жет развиться после |
в/в, внутрь в 2 равных |
|
|
2-х недель примене- |
дозах |
|
|
|
|
|
ния линезолида |
|
|
|
|
|
E. faecalis |
|
|
|
Имипенем 2 г/cут в/в в 4 |
≥8 |
IIbC |
|
равных дозах |
|
||
|
|
|
|
+ Ампициллин 12 г/сут |
≥8 |
|
|
в/в в 6 равных дозах |
|
|
|
|
|
|
|
или |
≥8 |
IIbC |
|
Цефтриаксон 2 г/сут в/в, |
|
||
|
|
|
|
в/м в 1 дозе |
|
|
|
+ Ампициллин 12 г/сут |
≥8 |
|
|
в/в в 6 равных дозах |
|
|
|
ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА С НЕУСТАНОВЛЕННЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ
(ЕОК, Horstkotte D. и др., 2004)
Антибиотики, суточная доза, кратность |
Длительность |
введения |
|
ИЭ естественного клапана: |
|
Ванкомицин* 15 мг/кг в/в, каждые 12 ч. |
4-6 нед. |
Гентацицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч |
2 нед. |
ИЭПК: |
|
Ванкомицин 15 мг/кг в/в, каждые 12 ч. |
4-6 нед. |
Рифампицин 300-450 мг внутрь через |
4-6 нед. |
8ч. |
2 нед. |
|
|
Гентацицин 1 мг/кг в/в каждые 8 ч |
|
* -возможны аминопенициллины
ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА С НЕУСТАНОВЛЕННЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ
[Baddur L.M. и др., 2005]
Препарат, суточная доза и Длит., |
Класс |
Примечания |
|
путь введения |
недели |
доказа- |
|
|
|
||
|
|
тельн. |
|
Ампициллин-сульбактам 12 |
4-6 |
IIaC |
Пациенты ИЭ с |
г/сут в/в в 4 равных дозах |
|
|
неустановленным |
+ Гентамицин 3 мг/кг/сут |
|
|
возбудителем |
|
|
|
|
в/в, в/м в 3 равных дозах |
4-6 |
|
должны быть про- |
|
консультированы |
||
|
|
|
|
|
|
|
инфекционистом |
Ванкомицин 30 мг/кг/сут в/в |
4-6 |
IIaC |
Ванкомицин |
в 2-х равных дозах |
|
|
рекомендован |
+ Гентамицин 3 мг/кг/сут |
4-6 |
|
только пациентам |
|
|
||
|
|
с установленной |
|
в/в, в/м в 3-х равных дозах |
|
|
|
|
|
|
|
+ Ципрофлоксацин 1000 мг |
4-6 |
|
толерантностью к |
|
пенициллину |
||
/сут внутрь или 800мг/cут |
|
|
|
|
|
|
|
в/в в 2-х равных дозах |
|
|
|
ТЕРАПИЯ ИЭПК (в течение 1-го года)
С НЕУСТАНОВЛЕННЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ
[Baddur L.M. и др., 2005]
Препарат, суточная доза и |
Длит., |
Класс |
Примечания |
путь введения |
недели |
доказа- |
|
|
|
||
|
|
тельн. |
|
Ванкомицин 30 мг/кг/сут в/в |
6 |
IIaC |
|
в 2-х равных дозах |
|
|
|
плюс |
|
|
|
Гентамицин 3 мг/кг/сут в/в, |
2 |
|
|
|
|
|
|
в/м в 3-х равных дозах |
|
|
|
плюс |
|
|
|
Ципрофлоксацин 1000 мг |
6 |
|
|
/сут внутрь или 800мг/cут |
|
|
|
в/в в 2-х равных дозах |
|
|
|
плюс |
|
|
|
Рифампицин 0,9 г/сут в 3-х |
6 |
|
|
равных дозах |
|
|
|
|
|
|
Карбапенемы в терапии ИЭ
Имипенем 2 г/сут или меропенем 3 г/сут назначали 37 пациентам
1) при тяжелом состоянии больных в качестве эмпирической терапии,
2) при длительной неэффективности предшествующей антибактериальной терапии.
Частота достижения клинико-бактериологической ремиссии, стойкой нормализации температуры
была невысокой – 45,9%, в том числе при неустановленном возбудителе
у 45% (из 20 б-х).
Из 20 больных с отсутствием эффекта умерло 27%, прооперировано 54%.