6 курс / Кардиология / Инфекционный_эндокардит_новое_в_диагностике,_лечении_и_профилактике
.pdf
“Маски” подострого инфекционного эндокардита
В дебюте заболевания “маски”’эндокардита установлены у 16,8% из 281 пациентов
Кардиологические:
эмболический инфаркт миокарда |
0,7% |
прогрессирующая стенокардия |
2,1% |
пароксимальная тахиаритмия (МА-4 сл) 1,8%
И Т О Г О |
4,6% |
Неврологические: |
|
инфаркт мозга |
4,6% |
гнойный менингит |
1,1% |
субарахноидальное кровоизлияние |
0,4% |
И Т О Г О |
6,1% |
Эмболические осложнения ИЭ
Постнекротический рубец |
Тромб в просвете коронарной |
межжелудочковой перегородки |
артерии |
МРТ головного мозга, эмболический очаг, перифокальный отек
“Маски” подострого
инфекционного эндокардита
Почечная:
нефрит |
2,5% |
Гематологическая |
0,4% |
Сосудистая: |
|
геморрагический васкулит |
0,4% |
тромбофлебит глубоких вен |
1,4% |
эмболия в артерии конечности |
1,4% |
И Т О Г О |
3,2% |
ЧАСТОТА ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ И ОСЛОЖНЕНИЙ ПОДОСТРОГО ИЭ ( в%)
|
|
1 группа |
|
2 группа |
|
Симптомы |
1980-2012 |
|
1950-79г |
||
|
|
n =281 |
|
n =192 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сыпь петехиальная, геморрагиче- |
|
|
|
|
|
ская |
5,7 |
20,3 |
|||
|
|||||
Симптом Лукина |
1,8 |
7,3 |
|||
|
|||||
Температура: |
|
|
|
|
|
нормальная |
3,2 |
9,4 |
|||
|
|||||
cубфебрильная |
14,6 |
23,9 |
|||
>38oC |
|||||
82,2 |
66,7 |
||||
|
|||||
Спленомегалия |
53,7 |
62,0 |
|||
|
|||||
Эмболии, инфаркты |
40,9 |
52,1 |
|||
|
|||||
Гломерулонефрит |
22,4 |
55,7 |
|||
|
|||||
Миокардит |
20,6 |
30,2 |
|||
|
|||||
Артралгии |
20,3 |
26,6 |
|||
|
|||||
Менингит |
2,8 |
1,6 |
|||
|
|||||
р
<0,001
<0,03
<0,02
<0,007
<0,001
<0,04
<0,009
<0,001
<0,006
<0,03
>0,05
“Должен быть большим оптимистом тот кто
верит, что существует лекарство, которое
воздействует на вегетации.”
W. Osler, 1885
ТЕРАПИЯ СТРЕПТОКОККОВОГО (S. viridans, bovis) ИЭ, ЧУВСТВИТЕЛЬНОГО К ПЕНИЦИЛЛИНУ (МПК< 0,12
мг/мл) [Horstkotte D. и др., 2004; Baddur L.M. и др., 2005]
Препарат, суточная доза |
Длит., |
Класс |
Примечания |
|
и путь введения |
недели |
доказа |
|
|
|
|
|||
|
|
-тельн. |
|
|
Цефтриаксон 2 г/сут в/в, |
4 |
IA |
Больные >65 лет, с |
|
в/м в 1 дозе |
|
|
нарушением функции 8 |
|
или Пенициллин 12-20 |
|
|
пары чмн или |
|
|
|
|
||
млн. ЕД в/в постоянно |
4 |
IA |
почечной функции |
|
|
||||
или в 6 равных дозах |
|
|||
|
|
|
||
Цефтриаксон 2 г/ сут в/в, |
2 |
IB |
2-х недельная терапия |
|
в/м в 1 дозе |
|
|
не показана пациентам |
|
или Пенициллин 12-20 |
|
|
с кардиальными и |
|
|
|
|
||
млн. ЕД в/в постоянно |
2 |
IB |
экстракардиальными |
|
|
||||
или 6 р/cут равными |
абсцессами, клирен- |
|||
|
|
|||
|
|
|
||
дозами |
|
|
сом креатинина <20 |
|
|
|
|
||
+ Гентамицин 3 мг/cут |
2 |
IB |
мл/мин, нарушением |
|
|
|
функции 8 пары МЧН. |
||
в/в, в/м в 1 дозе. |
|
|
||
|
|
|
Цефтриаксон в терапии ИЭ
Цефтриаксон 2 г/сут
вмонотерапии или с гентамицином применили
у36 пациентов ИЭ.
Клинико-бактериологическая ремиссия достигнута
у61,1% ,
втом числе среди больных с неустановленным возбудителем у 65,5% (из 29 больных).
Впериод первоначального применения цефтриаксона эффективность была 79%.
Из 11 больных с безуспешностью терапии цефтриаксоном умерло 3, оперировано 5 (45,5%)
пациентов.
Ампициллин в терапии ИЭ
Ампициллин в дозе 8-12 г/сут
в сочетании с гентамицином 1-3 мг/кг массы тела применили у 51 больных ИЭ.
Клинико-бактериологическая ремиссия достигнута у 66,7% больных.
Ингибиторзащищенные пенициллины были эффективны у 75% больных.
Из 16 пациентов с безуспешностью терапии ампициллином умерло 4, оперировано 6 (37,5%)
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СТАФИЛОКОККОВОГО ИЭ (МSSA, МSSE)
Препарат, суточная доза |
Дли- |
Класс |
Примечания |
и путь введения |
тель- |
доказа- |
|
|
|
||
|
ность |
тельн. |
|
Оксациллин 12 г/сут в/в |
6 нед. |
IA |
Для неосложненного |
равными дозами 4-6 раз |
|
|
правостороннего ИЭ |
с или без |
|
|
длительность |
Гентамицином 3 мг/кг/сут |
3-5 дн. |
|
лечения 2 недели |
в/в, в/м в 2-3 равных |
|
|
|
дозах |
|
|
|
Цефазолин 6 г/сут в/в в 3 |
6 нед. |
IB |
Цефалоспорины не |
равных дозах |
|
|
следует применять у |
с или без |
|
|
пациентов с |
Гентамицином 3 мг/кг/сут |
3-5 дн. |
|
анафилактоидным |
в/в, в/м в 2-3 равных |
|
типом гиперчувстви- |
|
|
|
||
дозах |
|
|
тельности к β-лактам. |
|
|
|
[Horstkotte D. и др., 2004; Baddur L.M. и др., 2005]