6 курс / Кардиология / Иммунопрофилактика_пневмококковых_инфекций_Брико_Н_И_ред_,_Симонова

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

подходы к вакцинации ВИЧ-инфицированных, введена вакцинация девушек против краснухи до 25 лет, взрослых до 35 лет против кори, а также вакцинация против гриппа, осуществлявшая ранее только по эпидемическим показаниям.

В настоящее время широко обсуждается вопрос о внесении в российский календарь прививок вакцинации против гепатита А, кандидатами на включение в календарь являются прививки против пневмококковой инфекции, ветряной оспы, Hib-инфекции, инфекции, вызываемой вирусом папилломы человека. Иммунопрофилактика этих инфекций уже осуществляется в рамках календаря прививок многих стран, а также в региональные календари отдельных субъектов Российской Федерации (Москва, Свердловская область), накоплен определенный положительный опыт. В любом случае, гибкость календаря прививок и его периодические изменения позволяют обеспечить высокую эффективность и адекватность иммунопрофилактики населения.

Прививки по эпидемическим показаниям проводят в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ и (или) территориальными органами здравоохранения в следующих ситуациях:

-угроза профессионального заражения (работники производств, имеющие контакт с источником инфекции или возбудителем инфекционной болезни);

-угроза распространения инфекционной болезни на конкртной территории;

-при проживании на эндемичных или энзоотичных территориях;

-экстренная профилактика лиц, контактировавших с источником инфекции в эпидемических очагах;

-постоянное проживание на эндемичной или энзоотичной территории;

-предстоящая поездка на эндемичную и энзоотичную территории.

Всего по эпидемическим показаниям прививают от 13 инфекций: чума, туляремия, бруцеллез (козье-овечьего типа), сибирская язва, бешенство, лептоспироз, клещевой энцефалит, лихорадка Ку, желтая лихорадка, брюшной тиф, менингококковая инфекция, гепатит А, дизентерия Зоне.

Решения о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям принимает главный государственный врач Российской Федерации и главные государственные санитарные врачи субъектов РФ.

Иммунопрофилактика проводится в плановом порядке и экстренно. Планово осуществляется иммунопрофилактика в рамках календаря профилактических

91

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям различных профессиональных групп, организованных групп, выезжающих в природные очаги инфекций, при определенных обстоятельствах населения, проживающего на эндемичных и эпизоотических территориях, туровая вакцинация. При плановой иммунопрофилактике есть возможность организовать ее заранее, т.е. определить подлежащие профилактике контингенты, их численность, необходимый запас препаратов, сроки вакцинации и т.д.

При экстренной иммунопрофилактике возможности для предварительной подготовительной работы ограничены и иммунизация должна осуществляться в кратчайшие сроки, что требует от учреждений здравоохранения дополнительных усилий и ресурсов. Экстренно осуществляется иммунопрофилактика по эпидемическим показаниям в следующих случаях: контактных в эпидемических очагах, лиц, возможно находящихся в инкубационном периоде, для предотвращения размножения возбудителя и возникновения инфекции (экстренная профилактика бешенства и столбняка), населения при угрозе вспышек и эпидемий, населения, проживающего на территории при возникновении эпидемического неблагополучия.

В каком бы виде не осуществлялась иммунопрофилактика, планово или экстренно, в соответствии с календарем или по эпидемиологическим показаниям, неизменными остаются требования к качеству ее проведения и эффективности.

Нормативные ссылки

Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"

Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарноэпидемиологическом благополучии населения"

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2.1120-02 «Санитарноэпидемиологические требования к условиям транспортирования, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения» Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2.1248-03 «Условия

транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов»

92

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2367-08 “Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней"

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2342-08 "Обеспечение безопасности иммунизации"

Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок"

Методические указания МУ 3.3.2.1121-02 "Организация контроля за соблюдением правил хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов"

Методические указания МУ 3.3.1.1123-02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика» Методические указания МУ 3.3.1889-04 "Порядок проведения профилактических прививок"

Методические указания МУ 3.3.1891-04 "Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад"

Методические указания МУ 3.3.1179-04 «Расследование поствакцинальных осложнений» Приказ от 31 января 2011 г. № 51н «Об утверждении национального календаря

профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями).

Список литературы

Брико Н.И. Эпидемиология: Учебник: В 2 т. Т.1/ Н.И.Брико, Л.П.Зуева, В.И.Покровский, В.П.Сергиев, В.В.Шкарин. – М.: ООО «Издательство «МИА»,

2013. - 832 с.

Иммунопрофилактика-2011. Справочник. Под редакцией Таточенко В.К., Озерецковского Н.А., Федорова А.М. -М., 2011. - 198 с.

Учебно-методическое пособие для дистанционного обучения по модулю «Иммунопрофилактика инфекционных болезней»/ Б.Л.Черкасский, Н.Н.Филатов, И.В.Михеева, Е.Г.Симонова и др. –М.: Санэпидмедиа, 2009. -124 с.

Организация вакцинопрофилактики. Пособие для врачей. Под ред. Г.Г. Онищенко- М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 2007.-672 с.

93

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

Основы иммунопрофилактики и иммунотерапии инфекционных болезней. Учебное пособие.- Медуницын Н.В., Покровский В.И.- г. Москва, Геотар-Медиа,

2005. – 528 с.

2.2.Организационные основы иммунопрофилактики Лекция/ Мединар «Организационные основы иммунопрофилактики»

Продолжительность занятия – 2 часа Учебные цели – формирование профессиональных компетенций в области

организации иммунопрофилактики на разных ее уровнях.

Контрольные вопросы:

1.Кто и в каком виде несет ответственность за организацию иммунопрофилактики в ЛПО?

2.Перечислите этапы организации иммунопрофилактики в ЛПО.

3.Кто и как планирует прививки в ЛПО? Имеются ли различия в планировании прививок в ЛПО, обслуживающих детское и взрослое население?

4.Каким образом составляются заявки на МИБП?

5.Назовите основополагающие принципы транспортировки и хранения МИБП.

6.Что такое «холодовая цепь»?

7.Каковы требования к помещениям и персоналу, проводящему вакцинацию?

8.Какие нарушения здоровья расцениваются как поствакцинальные осложнения?

9.Как оценивается прививочная работа ЛПО?

Семинар/ Самостоятельная работа «Организационные основы иммунопрофилактики»

Продолжительность занятия – 2 часа Учебные цели – углубление и систематизация профессиональных знаний,

умений и навыков в области организации прививочной работы в ЛПО.

Вопросы для изучения:

10.Общие вопросы организации и основные этапы иммунопрофилактики

11.Планирование профилактических прививок.

12.Составление заявок на МИБП и обеспечение ими ЛПО.

13.Организация транспортировки и хранения МИБП с соблюдением «холодовой цепи».

94

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

14.Подготовка помещений и персонала.

15.Проведение прививок, а также их учет и регистрация.

16.Мониторинг поствакцинальных осложнений.

17.Отчет о проведенных профилактических прививках.

Обучающие материалы

1.Общие вопросы организации и основные этапы иммунопрофилактики

образовательных учреждений, учреждений общего, среднего специального и высшего образования, здравпунктах предприятий и учреждений, в других медицинских учреждениях, независимо от организационно-правовых форм и ведомственной принадлежности, при наличии лицензии на соответствующие виды деятельности в области иммунопрофилактики.

В отдельных ситуациях органы управления здравоохранением могут принять решение о проведении профилактических прививок на дому или по месту работы силами прививочных бригад, в соответствии с нормативными и методическими документами.

Экстренную профилактику бешенства и столбняка проводят в травматологических пунктах в момент обращения за медицинской помощью при наличии показаний к иммунопрофилактике, а затем продолжают в ЛПО (кабинет хирурга, травматолога, специализированные отделения стационара).

При организации иммунопрофилактики особое внимание следует уделять обеспечению безопасности иммунизации, включающей

-безопасность пациента, которому вводят вакцину;

-безопасность медицинского персонала, осуществляющую иммунизацию;

-безопасность населения, проживающего на территории, прилегающей к ЛПУ или другим учреждениям, где проводятся профилактические прививки.

Руководитель ЛПО обеспечивает и несет ответственность за организацию

иммунопрофилактики. Приказом руководителя ЛПО назначаются лица, ответственные за все разделы работы по организации иммунопрофилактики, планы мероприятий по реализации «холодовой цепи» и повышения квалификации по иммунопрофилактике, а также ответственные за сбор,

95

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

обеззараживание, хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при иммунизации, безопасность иммунизации.

Деятельность по иммунопрофилактике осуществляется в соответствии с нормативно-правовыми и методическими документами, полный комплект которого необходимо иметь в каждом ЛПО. Кроме того, должны быть обеспечены все возможности для обследования пациента.

Разработаны и широко применяются специальные компьютерные программы по иммунопрофилактике, позволяющие осуществлять учреждениям здравоохранения и учреждениям государственного санитарноэпидемиологического надзора все разделы работы по организации иммунопрофилактики на территории.

Этапы организации вакцинопрофилактики:

1.Планирование профилактических прививок.

2.Составление заявок на МИБП и обеспечения ими учреждений здравоохранения.

3.Транспортировка и хранение МИБП («холодовая цепь»).

4.Подготовка помещения, персонала.

5.Проведение прививок.

6.Учет и регистрация прививок.

7.Мониторинг поствакцинальных осложнений.

8.Отчеты о профилактических прививках.

9.Оценка качества и эффективности МИБП и иммунопрофилактики.

2.Планирование профилактических прививок

Планирование профилактических прививок проводится ЛПО после уточнения численности обслуживаемого населения (переписи), его возрастного и профессионального состава, анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов, содержащих сведения о выполненных прививках.

Качество прививочной работы в существенной степени зависит от полноты и своевременности учета населения, проживающего или работающего в районе деятельности ЛПО и подлежащего иммунизации.

Определение численности обслуживаемого населения

Пофамильная перепись детского населения проводится 2 раза в год (апрель, октябрь) по каждому дому отдельно с указанием всех номеров квартир по

96

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

порядку. В перепись включаются дети от 0 до 17 лет включительно: проживающие и прописанные по данному адресу, прописанные, но не проживающие в данной квартире (в этом случае указывается адрес их фактического проживания), фактически проживающие в данной квартире, но не прописанные в ней (в этом случае указывается адрес их прописки).

По результатам проведенной переписи оформляются журналы контингентов детей – перепись по домам и перепись по годам рождения.

По каждому участку составляется сводная (цифровая) перепись по годам рождения, на основании которой составляется перепись по годам рождения по поликлинике.

Учет детей между переписями. В журналы переписи по домам и годам рождения вносят сведения о новорожденных, поступивших из родильных домов, и вновь прибывших детях, а также снимают с учета выбывших детей. Карты профилактических прививок (ф.063/у) на новорожденных и вновь прибывших детей заполняют медицинские сестры участков и передают их в картотеку. При перемене места жительства учетные формы выдают родителям для предъявления по новому месту жительства.

В детских образовательных учреждениях учет детей проводится после формирования коллективов – с 15 сентября по 1 октября. Списки, заверенные руководителями и медицинскими работниками детских образовательных учреждений, представляются в прививочную картотеку. Данные переписи сверяются с наличием на каждого ребенка, подростка медицинской документации

основании представленных ими документов о профилактических прививках. Все данные поступают в прививочную картотеку или базу данных АСУИ в поликлинике.

97

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

Прививочная картотека на неработающее население пополняется по мере обращения населения в ЛПУ.

Формирование плана профилактических прививок

Годовой план профилактических прививок формируется в соответствии с национальным календарем прививок, календарем прививок по эпидемическим показаниям, на основании полного учета детского и взрослого населения, проведенных ранее профилактических прививок, наличия сведений о длительных медицинских отводах, о перенесенных инфекционных заболевания.

Планы профилактических прививок составляют: в ЛПО – участковые бригады (врач, медицинская сестра) или сестра-картотетчица; в ДОУ – медицинские работники (врач, медицинская сестра учреждения) совместно с сестрой-картотетчицей ЛПО.

План прививок на текущий месяц фиксируется в рабочем журнале участковой медицинской сестры, медицинской сестры ДОУ. Ответственное лицо за проведение иммунопрофилактики в каждом ЛПО формирует сводный план профилактических прививок, который утверждается руководителем и согласовывается с территориальными органами исполнительной власти в области

здравоохранения формируют сводный план профилактических прививок по району, городу, субъекту Российской Федерации.

В прививочном кабинете деткой поликлиники карты профилактических прививок (ф.063у) детей раскладывают по месяцам года в соответствии со сроками проведения ближайшей вакцинации, карты детей, не подлежащих вакцинации в текущем году, хранят отдельно. Отдельно выделяется картотека на организованных детей.

Принципы организации прививочной картотеки во взрослом ЛПО следующие. Карты профилактических прививок (ф.063/у) формируют в централизованной

картотеке по двум групповым картотекам: - неработающее население по участкам

- предприятия, учреждения на территории обслуживания ЛПО.

98

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

В картотеке по участкам формы раскладываются по годам, внутри года - по месяцам. Аналогично формируется картотека по предприятиям. В организации картотек должны принимать активное участие все участковые медработники. Сведения о сделанных ранее профилактических прививках должны быть внесены в формируемые учетные формы и базы данных.

3. Составление заявок на МИБП и обеспечения ими учреждений здравоохранения

В системе планирования и составления заявок-заказов имеются 4 уровня:

•4 уровень – поликлиники, амбулатории, ФАПы, медико-санитарные части;

•3 уровень - центральные районные больницы, районные органы управления здравоохранением, территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно – эпидемиологический надзор;

•2 уровень – органы управления здравоохранением и территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно – эпидемиологический надзор в субъекте Российской Федерации;

•1 уровень – Министерство здравоохранения Российской Федерации. Основополагающим является правильное определение потребности в МИБП

на 4-м уровне на основании следующих данных: годового плана профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям; календаря профилактических прививок; данных рождаемости и переписи населения; остатков препаратов предшествующего года с учетом сроков их годности; количества неснижаемого запаса (не менее 30% от годового расхода); годового расхода препарата; расхода каждого препарата на 1 прививку, включая потери препарата, связанные с проведением прививок (разлив вакцин) – не более 30 % от расчетного количества.

На 3-ем уровне проводится обобщение заявок учреждений 4 уровня с необходимыми коррективами, согласование с территориальными органами Роспотребнадзора, и заявка затем направляется в территориальные органы исполнительной власти в области здравоохранения.

На 2-ом уровне обобщенная заказ-заявка в целом по территории субъекта согласовывается с территориальными органами Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации и направляется в Федеральное агентство по здравоохранению.

99

Учебно-методическое пособие для врачей «Иммунопрофилактика пневмококковых инфекций»

Обеспечение МИБП на всех уровнях осуществляют в соответствии с заказом-заявкой и примерным расчетом потребности вакцин национального календаря профилактических прививок

Приказом главного врача ЛПО назначается ответственное лицо за учет, хранение и расходование МИБП. МИБП выдаются по предъявлении требования и доверенности. Медицинская сестра прививочного кабинета ведет учет движения каждого МИБП - поступление, расход, остаток, списание.

Вакцинопрофилактика проводится за счет федерального, регионального, местного бюджета, фондов обязательного медицинского страхования, страховых компаний, спонсорской помощи, хозрасчетных средств, а также за счет средств предприятий, граждан и др. Закупка вакцин, входящих в национальный календарь профилактических прививок в соответствии с Федеральным законом № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», финансируется из федерального бюджета. Закупка МИБП для возрастных категорий, не входящих в национальный календарь профилактических прививок и для проведения прививок по эпидемическим показаниям – из регионального, муниципального бюджетов, бюджета предприятий и организаций, других фондов.

4. Транспортировка и хранение МИБП («холодовая цепь»)

При транспортировке и хранении МИБП стоит задача обеспечить сохранение исходного качества препарата – защита от воздействия температуры окружающей среды, от повреждения упаковок, расплескивания и прочего.

В обеспечении сохранения исходного качества МИБП ключевую роль играет система «холодовой цепи».

«Холодовая цепь» – бесперебойно функционирующая система, обеспечивающая оптимальный температурный режим хранения и транспортирования вакцин и других иммунобиологических препаратов на всех этапах их следования от предприятия-изготовителя до вакцинируемого.

Система «холодовой цепи» состоит из 4-х уровней.

Первый уровень организуется от организаций-изготовителей МИБП до аптечных складов и складов учреждений Роспотребнадзора в субъектах РФ

Второй уровень - от аптечных складов и складов учреждений

Роспотребнадзора до городских и районных аптечных складов, складов

100