6 курс / Кардиология / Кардиогенный_и_гиповолемический_шок_1
.pdf
Кардиогенный и гиповолемическийтипы шока:
современные представления о патофизиологии и гемодинамическом профиле
Онлайн курс «Современный мониторинг гемодинамики при критических состояниях»
13–15 октября 2021 г.
В. В. Кузьков, д. м. н., Ph.D.
Северный государственный медицинский университет
Архангельск, 2021 г.
1
3
Прочие виды шока...
Проблема доставки и вторично ― потребления кислорода!
4
Прочие виды шока...
Гипотеза критической доставки кислорода?!
ПотреблениеO (VO ) 2 2
синтез АТФ |
синтез АТФ |
Синтез АТФ |
Синтез АТФ |
<< |
< |
= |
= |
потребность в АТФ |
потребность в АТФ |
потребность а АТФ |
потребность в АТФ |
Перераспределение
кровотока
Капиллярный
рекрутмент
Анаэробный
метаболизм
Капиллярная |
|
Порог DO2 (DO2crit) |
|
250–300 мл/мин! |
|
утечка |
|
|
|
|
|
|
Сдвиг Na+ и K+ |
|
|
клеточный приток Ca |
|
Повреждение мембраны
Доставка O2
Каково
минимальное
значение
сердечного индекса?
5
Часть 1.
Кардиогенный шок
6
Прочие виды шока...
Этиология кардиогенного шока…
•Кардиогенный шок — наиболее типичное осложнение острого коронарного синдрома (ОКС) – до 80% случаев (с повышением ST или без такового).
•Обострение ХСН — от 5 до 12% случаев ХСН осложнены кардиогенным шока: разрыв папиллярных мышц, дефект межжелудочковой перегородки, разрыв свободной стенки. ЭхоКС!
•На третьем месте обструктивный вариант (ТЭЛА, тампонада перикарда. Фатальный бронхоспазм / пневмоторакс?
•Миокардиты различного генеза:
•Состояние после (успешной) СЛР ― персистирующее оглушение миокарда (stunning) – особенности ведения пациентов.
•Интоксикации / передозировка кардиотропныхлекарственных средств / кардиотропныхядов.
7
Прочие виды шока...
Определение и «стадии» кардиогенного шока…
|
Пре шок (pre CS) |
|
Рефрактерный |
|
Критерии |
(нормотензивный |
Кардиогенный шок |
||
кардиогенныйшок |
||||
|
вариант) |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Признаки периферической |
|
|
|
Клинические |
гипоперфузии (4 признака: |
|
Признаки |
|
олигурия менее 30 мл/час, |
Признаки периферической |
|||
периферической |
||||
критерии |
похолодание конечностей, |
гипоперфузии |
||
гипоперфузии |
||||
|
энцефалопатия, |
|
||
|
|
|
||
|
гиперлактатемия) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Систолическое АД |
1) АД сист. < 90 мм рт. ст. или на |
|
|
|
30 мм рт. ст. ниже привычного |
|
||
|
> 90 мм рт. ст. без |
|
||
Гемодинамические |
уровня более чем 30 минут или |
Как и в случае |
||
потребности |
||||
критерии |
потребность в |
кардиогенного шока… |
||
гемодинамической |
||||
|
гемодинамическойподдержке. |
|
||
|
поддержки |
|
||
|
2) СИ менее 2,2 л/мин/м2 |
|
||
|
|
|
||
|
Нормальные значения СИ, |
Признаки отека легких или |
Признаки гипоперфузии |
|
Ответ на терапию |
ФИЛЖ и ДОЛА, но выше ССС |
рефрактерны при |
||
повышение давлений |
||||
(приблизительно на 400 |
назначении двух |
|||
|
заполнения ЛЖи/или ПЖ |
|||
Примечания |
дин/см/с5) |
вазоактивных препаратов |
||
(ДОЛА/ЦВД) |
||||
Трудно выявить, но высокая |
и проводимой терапии |
|||
|
|
|||
|
госпитальная летальность |
|
исходного заболевания 8 |
9
Прочие виды шока...
Патофизиология кардиогенного шока…
Системное
воспаление
Системная
перфузия
Компенсаторная
вазоконстрикция
Миокардиальная дисфункция
Систолическая Диастолическая
Сердечный выброс Ударный объем КДД ЛЖ
(компенсаторный рост ЧСС
Гипотензия Гипоксия
Коронарное |
|
Ишемия |
|
Прогрессирующая |
перфузионное |
|
|
дисфункция |
|
давление |
|
|
|
миокарда |
|
|
|
|
|
Смерть
10