6 курс / Кардиология / Кардиогенный_и_гиповолемический_шок_1
.pdf
Прочие виды шока...
Всегда и всем проводить инфузионную нагрузку?
При шоке BNP характеризует кардиальную функцию, отдаленные исходы и исходный волемический статус!
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
BNP при поступлении (пг/мл) |
|
|
|
|
SOFA при поступлении (б.) |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
< 200 |
200–500 |
500–1000 |
> 10000 |
0 |
1 |
2 |
|
> 3 |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Если BNP
повышен:
отказ или
ограничение
инфузионной
терапии?!
31
Прочие виды шока...
Обструктивный шок / патогенез: спираль обструктивного шока
• Повышение постнагрузки на ПЖ.
• Дилатация ПЖ.
• Повышение напряжения стенки ПЖ.
• Нейрогуморальная активация.
• Воспаление миокарда.
• Повышение потребности миокарда в кислороде.
• Внутрилегочное A V шунтирование.
• Ишемия ПЖ и гипоксическое повреждение.
• Снижение сократимости ПЖ.
• Снижение выброса ПЖ.
• Снижение преднагрузки на ЛЖ.
• Снижение СВ, АД, коронарной перфузии ПЖ, доставки O2 к ПЖ.
Прочие виды шока...
ТЭЛА: Разделение по тяжести в разных рекомендациях
Рекомендации AHA |
Рекомендации ESC |
Рекомендации |
|
ACCP/CHEST |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
Высокого риска |
|
|
Массивная |
(гемодинамическая |
|
|
|
нестабильность) |
|
|
|
|
ТЭЛА с гипотензией |
|
|
Промежуточный высокий |
||
|
риск (PESI III IV) + RVD + BM |
|
|
Субмассивная |
|
|
|
|
|
|
|
|
Промежуточный |
|
|
|
низкий риск |
|
|
|
|
|
|
Немассивная |
Низкого риска |
ТЭЛА без гипотензии |
|
|
|
|
Прочие виды шока...
ТЭЛА: Определение гемодинамической нестабильности (ESC 2019)
1. Остановка |
2. Обструктивный шок |
3. Персистирующая |
|
кровообращения |
гипотензия |
||
|
|||
|
|
|
|
Потребность в проведении |
Систолическое АД < 90 мм рт. |
Систолическое АД < 90 мм рт. |
|
сердечно легочной |
ст. или потребностью в |
ст. или падение |
|
реанимации… |
инфузии вазопрессоров для |
систолического АД более чем |
|
|
достижения АД ≥ 90 мм рт. |
на 40 мм рт. ст., длящееся |
|
|
ст., не смотря на адекватное |
более 15 мин и не связанное |
|
|
восполнение волемического |
с вновь возникшей |
|
|
дефицита… |
аритмией, гиповолемией |
|
|
|
или сепсисом |
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
Гипоперфузия органов |
|
|
|
(нарушение ментального |
|
|
|
статуса, периферические |
|
|
|
нарушения, повышение |
|
|
|
концентрации лактата)… |
|
|
|
|
|
Часть 2.
Гиповолемический шок
35
Физиология кровообращения
Водные сектора организма и волемия…
Диурез
УФ 
Поступление и отдача жидкости интерстиция идет «через» сосудистое русло. Важность оценки веса пациента!!!
Волемия — функциональное соответствие отношения объем/емкость (преднагрузка) диастолическому заполнению желудочков сердца!
Физиология кровообращения
Водные секторы организма
Физиология кровообращения
Распределение объема и сопротивления
39
NN1 Прочие виды шока...
Фармакокинетика жидкостей при шоке?
Malbrain et al. Ann Int Care 2018; 8: 66
На замещение влияютчетыре фактора:
• Распределение.
• Элиминация.
• Скорость введения.
• Капиллярное заполнение.
Контекст зависимый период полувыведения:
• Шок, его тип, анестезия, седация, гипотензия и прочие факторы…
40